【看護学生必見】黄疸の種類と見分け方|国試頻出ポイント総まとめ

• 自己免疫性溶血性貧血
• 不適合輸血
• 遺伝性球状赤血球症
• 新生児溶血性黄疸(ABO不適合・Rh不適合)

検査値の特徴:

• 非抱合型(間接)ビリルビン↑↑↑
• 抱合型(直接)ビリルビン→正常
• 尿ビリルビン→陰性(水に溶けないから)
• 尿ウロビリノーゲン↑(ビリルビンが多いから)

症状:

• 黄疸(皮膚・眼球が黄色)
• 貧血症状(赤血球が壊れるから)
• 脾腫(脾臓が腫れる)

• 急性肝炎(A型・B型・C型肝炎)
• 慢性肝炎
• 肝硬変
• 薬剤性肝障害
• アルコール性肝障害

検査値の特徴:

• 非抱合型(間接)ビリルビン↑
• 抱合型(直接)ビリルビン↑(両方上がる!)
• 尿ビリルビン→陽性(抱合型が増えるから)
• AST・ALT↑↑↑(肝細胞破壊のサイン)

症状:

• 黄疸(皮膚・眼球が黄色)
• 全身倦怠感
• 食欲不振・悪心
• 肝腫大(肝臓が腫れる)

• 胆石症(胆管結石)
• 膵頭部がん(胆管を圧迫)
• 胆管がん
• 総胆管狭窄

検査値の特徴:

• 非抱合型(間接)ビリルビン→正常
• 抱合型(直接)ビリルビン↑↑↑
• 尿ビリルビン→陽性(抱合型が尿に出る)
• 尿ウロビリノーゲン→陰性(胆汁が腸に流れないから)
• ALP・γ-GTP↑↑(胆道系酵素上昇)

症状:

• 黄疸(特に濃い黄色)
• 皮膚掻痒感(かゆみ)↑↑
• 灰白色便(便が白っぽい!)
• 濃色尿(尿が濃い茶色)

正解:3. 閉塞性黄疸

解説のポイント:

1. 直接ビリルビンが圧倒的に高い(12.0 mg/dL)
   →閉塞性黄疸の典型的なパターン
2. ALP が著明に上昇(850 U/L)
   →胆汁うっ滞のサイン
3. AST・ALTは正常範囲
   →肝細胞自体は障害されていない

この問題の解き方のコツ:
まず直接・間接ビリルビンの比率を見る→直接が圧倒的に高い→閉塞性を疑う→ALPの上昇で確信!

正解:2. 肝細胞性黄疸

解説のポイント:

1. 直接・間接ビリルビンが両方上昇(4.5 mg/dL)
   →肝細胞性黄疸の特徴的なパターン
2. AST・ALTが著明に上昇(450・520 U/L)
   →肝細胞が壊れている証拠
3. 全身倦怠感・食欲不振
   →急性肝炎を疑う症状

この問題の解き方のコツ:
両方のビリルビンが同じくらい上がっている→肝細胞性を疑う→AST・ALTの上昇で確信!

正解:2. 光線療法を検討する

解説のポイント:

1. 間接ビリルビンが18.0 mg/dL
   →核黄疸(ビリルビン脳症)のリスクあり
2. 20 mg/dL以下なので、まず光線療法
   →光でビリルビンを分解して排泄を促す
3. 交換輸血は20 mg/dL以上が目安
   →まだその段階ではない

この問題の解き方のコツ:
新生児の間接ビリルビン→15〜20で光線療法検討→20以上で交換輸血検討

• 皮膚・眼球結膜の黄染の程度
• 掻痒感の有無と程度
• 全身倦怠感の有無

②排泄物の観察

• 便の色(白っぽい?濃い?)
• 尿の色(濃い茶色?)

③バイタルサインと検査値

• 体温(肝炎では発熱あり)
• 総ビリルビン・直接/間接ビリルビン
• AST・ALT・ALP・γ-GTP

④自覚症状の聴取

• 食欲不振・悪心・嘔吐
• 腹痛の有無と部位
• 体重変化

1. 黄疸は3つのタイプに分類される
   →溶血性(肝臓の前)・肝細胞性(肝臓)・閉塞性(肝臓の後)
2. どのビリルビンが上がるかで判断
   →溶血性:間接↑、肝細胞性:両方↑、閉塞性:直接↑
3. 検査値のパターンを覚える
   →AST・ALT↑=肝細胞性、ALP・γ-GTP↑=閉塞性
4. 尿検査も重要なヒント
   →閉塞性は「尿ビリルビン陽性、尿ウロビリノーゲン陰性」
5. 新生児黄疸は20 mg/dLがボーダーライン
   →20以上で交換輸血を検討、15〜20で光線療法

• 成人看護学実習:肝疾患患者のアセスメント
• 母性看護学実習:新生児黄疸の観察とケア
• 小児看護学実習:溶血性貧血児の看護

【国試で】

• 必修問題:ビリルビン代謝の基礎
• 一般問題:黄疸のタイプと検査値
• 状況設定問題:患者の症状から黄疸を判断

【臨床で】

• 患者さんの黄疸の程度を観察
• 検査結果から病態を理解
• 適切な看護ケアの提供