【看護学生必見】精神看護の国試対策はこれで完璧！一次予防からASD・アルコール依存症まで徹底解説
精神看護は看護師国家試験で毎年出題される重要な分野です。しかし、「覚えることが多くて何から手をつければいいかわからない」「実習でも役立つ知識を身につけたい」と悩む学生さんも多いのではないでしょうか。
この記事では、国試で頻出の精神看護の5大テーマを徹底解説します。実際の国試問題も交えながら、1年生から4年生まで全学年に役立つ内容をお届けします！
精神看護で押さえるべき5大テーマ
国試で頻出の精神看護のテーマは以下の5つです：
- 精神保健の予防（一次・二次・三次予防、ポピュレーションアプローチ）
- 行動制限を受ける患者さんの対応（隔離・身体拘束の要件）
- パーソナリティ障害（境界性パーソナリティ障害など）
- アルコール依存症（離脱症状・治療プログラム）
- 自閉症スペクトラム（ASD）（特性理解と支援方法）
精神保健の予防：一次・二次・三次予防を完全マスター
まずは精神看護の基礎となる「予防」の概念から学びましょう。国試では予防医学の考え方が頻繁に出題されます。
【国試問題】精神保健活動における二次予防とは？
まずは実際の国試問題で理解度をチェックしてみましょう！
- ストレス対処法に関する知識の提供
- メンタルサポートボランティアの育成
- 精神科デイケアでのリハビリテーション
- 健康診断でうつ傾向がある人との面接
一次・二次・三次予防の違いを理解しよう
予防医学は3つのレベルに分けられます。それぞれの違いをしっかり理解しましょう。
| 予防レベル | 目的 | 具体例 |
|---|---|---|
| 一次予防 | 病気にならないよう環境を整備 | • ストレス対処法の知識提供 • メンタルサポートボランティア育成 • 職場のメンタルヘルス研修 |
| 二次予防 | 早期発見・早期介入で進行を防ぐ | • 健康診断でのうつ傾向者との面接 • 長期欠席児童への家庭訪問 • 相談会の実施 |
| 三次予防 | 再発防止・社会復帰支援 | • 退院支援 • 精神科デイケア • 就労支援プログラム |
ポピュレーションアプローチとハイリスクアプローチ
予防医学には2つの重要なアプローチがあります。国試でも頻出なのでしっかり理解しましょう。
ポピュレーションアプローチ
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📊 ポピュレーションアプローチとは 対象：集団全体（低リスク群・境界域を含む） 主な役割：一次予防 メリット：
デメリット：
具体例：地域全体での運動推奨プログラム、職場全体でのストレスチェック |
ハイリスクアプローチ
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🎯 ハイリスクアプローチとは 対象：高リスク群のみ 主な役割：二次予防 メリット：
デメリット：
具体例：BMI30以上の人への個別栄養指導、糖尿病予備軍への保健指導 |
- 一次予防：病気を予防する（ポピュレーションアプローチが中心）
- 二次予防：早期発見・早期介入（ハイリスクアプローチが中心）
- 三次予防：再発防止・社会復帰
- ポピュレーション：集団全体に広く、費用対効果は低め
- ハイリスク：高リスク者に集中、費用対効果は高め
行動制限を受ける患者さんへの対応：隔離・身体拘束の要件
精神科特有の重要テーマである「行動制限」について学びましょう。患者さんの人権を守りながら適切なケアを行うために、法律で定められた要件をしっかり理解することが大切です。
行動制限とは何か？
行動制限とは、精神科において患者さんの行動を制限することを指します。主に以下の2つがあります：
| 種類 | 内容 | 要件 |
|---|---|---|
| 隔離 | 患者さんを個室に隔離して行動を制限する | • 自傷他害の恐れがある • 医師の指示が必要 • 12時間ごとに診察・記録 |
| 身体拘束 | 衣類・器具を使って身体を拘束する | • 代替方法がない • 一時的である • 患者の生命保護のため |
行動制限中の看護師の役割
- 定期的な観察：バイタルサイン・精神状態を頻繁にチェック
- コミュニケーション：患者さんの不安を傾聴し、理由を丁寧に説明
- 身体的ケア：清潔保持、体位変換、排泄介助など
- 早期解除の検討：行動制限の必要性を常に評価
- 記録の徹底：実施理由・時間・患者の状態を詳細に記録
パーソナリティ障害：境界性パーソナリティ障害を中心に
パーソナリティ障害は、国試でも実習でもよく出てくる重要なテーマです。特に境界性パーソナリティ障害について理解を深めましょう。
パーソナリティ障害とは？
パーソナリティ障害は、その人の性格（パーソナリティ）の偏りが著しく、対人関係や社会生活に支障をきたす状態です。
| 分類 | 特徴 | 代表的な疾患 |
|---|---|---|
| A群 （奇妙型） |
奇妙で風変わりな行動 | 妄想性・統合失調質 |
| B群 （劇的型） |
感情的で衝動的な行動 | 境界性・自己愛性・演技性・反社会性 |
| C群 （不安型） |
不安や恐怖が強い | 回避性・依存性・強迫性 |
境界性パーソナリティ障害（BPD）の特徴
国試で最も出題されやすいのが境界性パーソナリティ障害です。以下の特徴を押さえましょう：
- 見捨てられ不安：見捨てられることを極度に恐れる
- 不安定な対人関係：理想化とこき下ろしを繰り返す
- 同一性の混乱：自己イメージが不安定
- 衝動性：浪費・性行為・物質乱用・過食など
- 自殺企図・自傷行為：リストカットなど
- 感情の不安定さ：激しい気分の変動
- 慢性的な空虚感：心の空虚さを常に感じる
- 激しい怒り：コントロールが難しい怒り
- 一過性の妄想様観念：ストレス時の解離症状
※この9つの症状のうち5つ以上が当てはまると診断されます
境界性パーソナリティ障害の看護のポイント
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🌟 看護のポイント
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アルコール依存症：離脱症状と治療プログラムを理解しよう
アルコール依存症は精神看護の中でも特に重要なテーマです。離脱症状の特徴と治療プログラムについてしっかり学びましょう。
アルコール依存症の3つの段階
| 段階 | 特徴 | 症状 |
|---|---|---|
| ①初期 （心理的依存） |
飲酒が習慣化 | • ストレス解消に飲酒 • 飲酒量の増加 • 飲まないと落ち着かない |
| ②中期 （身体的依存） |
飲酒のコントロール喪失 | • 連続飲酒 • 離脱症状の出現 • 飲酒中心の生活 |
| ③後期 （合併症期） |
心身の重篤な障害 | • アルコール性肝障害 • 認知症 • 社会的問題 |
【重要】アルコール離脱症状
国試で頻出なのが離脱症状です。飲酒を中断したときに現れる症状をしっかり覚えましょう！
【早期離脱症状】断酒後6〜24時間
- 手指の振戦（震え）
- 発汗・頻脈
- 不眠・不安
- 悪心・嘔吐
【振戦せん妄】断酒後48〜72時間がピーク
- 意識障害（見当識障害）
- 幻視（小動物・虫など）
- 興奮・不穏
- 全身の振戦
- 発熱・発汗
アルコール依存症の治療プログラム
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🏥 主な治療プログラム ① 断酒教育
② 自助グループへの参加
③ 抗酒剤の使用
④ 認知行動療法
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自閉症スペクトラム（ASD）：特性理解と支援方法
近年、診断が増えている自閉症スペクトラム（ASD）。国試でも出題が増えているテーマなので、しっかり理解しましょう。
ASDの3つの特性
| 特性 | 具体的な症状 |
|---|---|
| ①社会的コミュニケーションの障害 | • 視線が合わない • 表情が乏しい • 他者との関係構築が困難 • 感情の共有が苦手 |
| ②限定的・反復的な行動 | • こだわりが強い • 同じ行動の繰り返し • 変化への抵抗 • 特定の対象への強い興味 |
| ③感覚の過敏性・鈍麻 | • 音や光に過敏 • 特定の食感が苦手 • 痛みを感じにくい • 触覚への敏感さ |
- 構造化された環境：予定を視覚的に示す（スケジュール表など）
- 明確で具体的な指示：曖昧な表現を避ける
- 感覚過敏への配慮：静かな環境、刺激の少ない空間
- パターン化されたルーティン：同じ流れで安心感を与える
- 視覚的支援：絵カード、写真などを活用
- 個別性の尊重：一人ひとりの特性に合わせた対応
まとめ：精神看護で国試を攻略しよう！
ここまで、精神看護の5大重要テーマを解説してきました。最後にポイントを総まとめしましょう！
【予防の概念】
- 一次予防：病気を予防（ポピュレーションアプローチ中心）
- 二次予防：早期発見・早期介入（ハイリスクアプローチ中心）
- 三次予防：再発防止・社会復帰
【行動制限】
- 隔離・身体拘束は法律で厳格に規定
- 必要最小限の範囲で実施
- 定期的な観察と記録が重要
【パーソナリティ障害】
- 境界性パーソナリティ障害が国試頻出
- 見捨てられ不安が中核症状
- 一貫した態度で接することが重要
【アルコール依存症】
- 離脱症状（特に振戦せん妄）の理解が重要
- 幻視が特徴的な症状
- 完全断酒が治療の原則
【ASD】
- 社会的コミュニケーションの障害
- 限定的・反復的な行動
- 具体的で明確な指示が重要
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最後に：精神看護は得意科目になる！
精神看護は一見難しそうに見えますが、基本をしっかり押さえれば確実に得点できる科目です。今日学んだ5つのテーマを繰り返し復習して、国試本番で自信を持って解答できるようにしましょう！
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