【看護学生必見】拘束性vs閉塞性換気障害の判別法 – 国試対策版
こんにちは、かず学長です。パート1で肺活量と一秒率の違いを理解しましたね。ここまで来たら、あとは「この2つの値がどう変化するのか」を覚えるだけです。そうすると、拘束性換気障害と閉塞性換気障害の判別なんて簡単！今回はこの2つの疾患を、具体的な検査値の変化で理解していきます。
【看護学生必見】拘束性vs閉塞性換気障害の判別法 – 国試対策版
拘束性換気障害とは？「肺が小さくなる」病態
拘束性換気障害は、肺が固くなって十分に広がらない状態です。例えるなら、肺が外からぎゅっと抱きしめられているような感じです。間質性肺炎など、肺の間質（壁）が硬くなる病気で起こります。
拘束性換気障害の検査値の変化
- 肺活量（VC）：低下する（80%未満） ← 肺が小さくなっているから
- 一秒率（FEV1/FVC）：正常～軽度低下（70%以上保つことが多い） ← 気管支は詰まっていないから
つまり、拘束性換気障害では「肺全体が小さいけど、気管支は詰まっていない」という状態なんです。だから肺活量は大きく低下するのに、一秒率は比較的保たれるわけです。
閉塞性換気障害とは？「気管支が詰まる」病態
閉塞性換気障害は、気管支が詰まったり狭くなる状態です。COPD（慢性閉塞性肺疾患）や気管支喘息で起こります。肺自体は正常なサイズなのに、息を吐き出すのが得意じゃないんです。
閉塞性換気障害の検査値の変化
- 肺活量（VC）：正常～軽度低下（80%以上のことが多い） ← 肺は正常な大きさだから
- 一秒率（FEV1/FVC）：大きく低下する（70%未満） ← 気管支が詰まっているから息が出にくい
つまり、閉塞性換気障害では「肺は正常なサイズだけど、気管支が詰まっているから息が出しにくい」という状態です。だから肺活量は保たれているのに、一秒率が大きく低下するわけです。
判別テーブル – 国試で絶対出る！
| 診断項目 | 正常肺 | 拘束性 | 閉塞性 |
|---|---|---|---|
| 肺活量（VC） | 80%以上 | 80%未満 | 80%以上 |
| 一秒率（FEV1/FVC） | 70%以上 | 70%以上 | 70%未満 |
| 特徴 | 正常 | 肺が小さい | 気管支が詰まる |
| 代表疾患 | – | 間質性肺炎、肺線維症 | COPD、喘息 |
判別の極意
- 肺活量が低い → 拘束性（肺が小さい）
- 一秒率が低い → 閉塞性（気管支が詰まる）
- 両方低い → 混合性（どちらも起こっている）
国試問題で出題される形式
【例題】以下の検査値を示す患者に該当する換気障害はどれか。肺活量70%、一秒率65%
- 肺活量が80%未満 ← 低い
- 一秒率が70%未満 ← 低い
答え：混合性換気障害（拘束性と閉塞性が両方起こっている）
このように、検査値の値を見るだけで判別できるようになります。覚えることはシンプル。パート1の「大きさと速さ」の違いさえ頭に入っていたら、あとはテーブルを見ながら判別すればOKなんです。
最後に – 実習での応用
実際の看護実習では、患者さんのレントゲン画像を見ることもあります。閉塞性換気障害の患者さんは、肺に空気が溜まるので「樽状胸郭」という特徴的な胸の形になります。拘束性の患者さんは、肺が小さくなっているので「喫煙者のような肺」になります。
検査値と患者さんの臨床像を結びつけることで、より深い理解ができるようになります。パート1、パート2を何度も読み返して、この知識を自分のものにしてくださいね。
国家試験対策 – 検査値から疾患を判別する！
拘束性と閉塞性の判別が得意になったか、実際の国試形式の問題で試してみましょう。これはパート2で学んだ判別テーブルを使えば必ず解けます！
【問題】
呼吸機能検査で、肺活量（%VC）が85%、一秒率（FEV1%）が60%だった患者は、どの換気障害と考えられるか。最も正しいのはどれか。
- 拘束性換気障害
- 閉塞性換気障害
- 混合性換気障害
- 正常範囲内
【正答】2. 閉塞性換気障害
解説のポイント
検査値の読み方
- 肺活量（%VC）85% → 80%以上なので正常
- 一秒率（FEV1%）60% → 70%未満なので低下
判別方法
- 肺活量が正常で、一秒率が低下 → これは気管支が詰まっている状態 = 閉塞性換気障害
- もし肺活量が低くて、一秒率が正常だったら → 拘束性換気障害
- もし両方低かったら → 混合性換気障害
なぜこの判別なのか
閉塞性換気障害（COPDなど）では、気管支が詰まっているから息を吐き出しにくい。だから一秒率が低下する。でも肺自体は正常なサイズなので、肺活量は保たれているわけやな。これが診断のキーポイントやで！
さらに詳しく学びたい方へ
このパート2で学んだ内容は、実習やテストの頻出テーマです。公式LINEではさらに詳しい解説資料、国試問題の完全解説、そして「判別テーブルの使い方」を動画で学べるコンテンツを配布しています。公式ラインで換気障害と送ってください！
パート1と2を合わせて、呼吸機能検査は完全攻略できます。何度も読み返して、国試合格に向けて頑張ってください。応援しています！
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