【看護学生必見】実習で困らない！検査データの見方完全ガイド｜異常値の判断からアセスメントまで徹底解説

📚 この記事の内容

• CBC（血算） – WBC、RBC、Hb、Ht、PLTの見方と異常時の対応
• 生化学検査 – 肝機能（AST・ALT・γ-GTP）、腎機能（BUN・Cr・eGFR）、電解質（Na・K）、栄養（TP・Alb）、炎症（CRP）
• 凝固系検査 – PT、APTT、D-dimerの意味と使い方
• 血糖関連検査 – 血糖値、HbA1cの見方と糖尿病管理
• 実習記録の書き方 – アセスメントの具体例とテンプレート
• 国試対策 – 過去問によく出る重要ポイント

🎯 検査データ理解の3ステップ

1. 基準値を知る – 正常範囲を覚える
2. 異常を見つける – 高い/低いを判断する
3. 意味を理解する – 患者さんにどう影響するか考える

CBCで分かること

• 感染症の有無 – 白血球（WBC）の数値から判断
• 貧血の程度 – 赤血球（RBC）、ヘモグロビン（Hb）、ヘマトクリット（Ht）から判断
• 出血のリスク – 血小板（PLT）の数値から判断

生化学検査で分かること

• 肝臓の機能 – AST、ALT、γ-GTPなど
• 腎臓の機能 – BUN、Cr、eGFRなど
• 栄養状態 – TP（総蛋白）、Alb（アルブミン）
• 電解質バランス – Na（ナトリウム）、K（カリウム）、Cl（クロール）
• 炎症の程度 – CRP（C反応性蛋白）

凝固系検査で分かること

• 出血しやすさ – PT、APTTの延長で判断
• 血栓のリスク – D-dimerの上昇で判断
• 抗凝固薬の効果 – ワーファリン使用時はPT-INRで管理

実習記録の書き方例❌ 悪い例（数値のみ）

「WBC 12,000/μL、高値である。」

⭕ 良い例（アセスメントを含む）

「WBC 12,000/μL（基準値:3,300〜8,600）と高値を示している。本日の体温は38.2℃、CRPも8.5mg/dLと上昇しており、細菌感染による炎症反応が生じていると考えられる。創部からの膿性分泌物も認められることから、創部感染の可能性が高い。今後、抗菌薬投与後のWBCとCRPの推移を観察し、感染のコントロール状況を評価する必要がある。」

3つの項目の違い

• 赤血球（RBC） – 赤血球の「数」を数えたもの
• ヘモグロビン（Hb） – 赤血球の中の酸素を運ぶ「タンパク質の量」
• ヘマトクリット（Ht） – 血液全体に占める赤血球の「体積の割合」

実習記録の書き方例（貧血の場合）⭕ 良い書き方

「Hb 8.2 g/dL（基準値:女性11.5〜15.0）と中等度貧血を認める。RBC 290万/μL、Ht 26.5%も低値であり、貧血の存在が確認できる。患者さんは『階段を上がると息が切れる』『最近疲れやすい』と訴えており、貧血による酸素運搬能の低下が日常生活に影響を及ぼしていると考えられる。本日のバイタルサインでは脈拍92回/分とやや頻脈傾向であり、貧血による代償機転が働いていると推察される。医師の指示により鉄剤内服中であるため、今後Hbの推移を観察し、貧血症状の改善を評価していく必要がある。」

実習記録の書き方例（血小板減少の場合）⭕ 良い書き方

「PLT 4.2万/μL（基準値:15.0〜35.0万）と高度の血小板減少を認める。抗がん剤治療による骨髄抑制が原因と考えられる。本日の観察では、両下肢に点状出血を複数認め、歯磨き時に軽度の歯肉出血もみられた。血小板が5万以下であることから、自然出血のリスクが高い状態である。転倒による頭部外傷は重篤な脳出血につながる可能性があるため、ベッド周囲の環境整備を行い、移動時は必ず見守りを行う。また、採血や注射後は最低5分以上の圧迫止血を徹底する。血小板輸血の適応について医師と相談し、今後の血小板数の推移を注意深く観察していく必要がある。」

CBC検査のまとめ

• WBC – 感染症・炎症の指標。高値で細菌感染、低値で免疫力低下
• RBC・Hb・Ht – 貧血の指標。Hbが最重要！
• PLT – 出血リスクの指標。5万以下は要注意、2万以下は緊急対応

この3つをセットで見ることで、患者さんの全身状態が把握できる！

3つの検査の違い

• AST（アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ）
  • 肝臓だけでなく、心臓・筋肉・赤血球にも存在
  • 心筋梗塞や筋肉疾患でも上昇する
• ALT（アラニンアミノトランスフェラーゼ）
  • 主に肝臓に存在（肝臓特異性が高い）
  • 肝障害の指標として最も重要
• γ-GTP（ガンマ・グルタミルトランスペプチダーゼ）
  • 肝臓・胆道系に存在
  • アルコール性肝障害や胆道系疾患で上昇

肝障害で見られる症状・徴候

• 全身症状 – 倦怠感、食欲不振、体重減少
• 黄疸 – 皮膚・眼球結膜の黄染
• 消化器症状 – 悪心・嘔吐、腹部膨満感
• 出血傾向 – 鼻出血、皮下出血（凝固因子の合成低下）
• 腹水 – 腹部膨満、体重増加
• 浮腫 – 下肢のむくみ（アルブミン低下）
• 意識障害 – 肝性脳症（アンモニアの蓄積）
• 掻痒感 – 胆汁うっ滞による全身のかゆみ

実習記録の書き方例（肝機能障害の場合）⭕ 良い書き方

「AST 285 U/L、ALT 420 U/L、γ-GTP 180 U/L（基準値:AST 10〜40、ALT 5〜45、γ-GTP 10〜50）といずれも高値を示している。AST/ALT比が0.68（<1）であることから、急性の肝細胞障害が示唆される。γ-GTPも上昇していることから、胆道系の関与も考えられる。患者さんは『最近疲れやすい』『食欲がない』と訴えており、肝機能低下による全身倦怠感と食欲不振が出現していると考えられる。眼球結膜に軽度の黄染を認めることから、ビリルビン値も確認する必要がある。今後、肝機能の推移を注意深く観察し、安静と栄養管理を行うことで肝機能の回復を図る必要がある。」

3つの検査の違いと特徴

• BUN（Blood Urea Nitrogen：尿素窒素）
  • タンパク質が分解されてできる老廃物
  • 腎機能以外の影響を受けやすい（脱水、消化管出血、高タンパク食など）
  • 変動しやすく、腎機能の「補助的指標」
• Cr（Creatinine：クレアチニン）
  • 筋肉から産生される老廃物
  • 腎機能を直接反映する（食事の影響を受けにくい）
  • 腎機能評価の基本となる最重要項目！
• eGFR（estimated Glomerular Filtration Rate）
  • クレアチニン値、年齢、性別から計算される
  • 腎臓がどれだけ血液をろ過できるかを示す
  • 慢性腎臓病（CKD）の診断・ステージ分類に使用

腎機能障害で見られる症状・徴候

• 尿の変化 – 尿量減少（乏尿：400mL/日以下）、無尿、夜間頻尿
• 浮腫 – 下肢、顔面のむくみ（特に朝）
• 高血圧 – 体液貯留による血圧上昇
• 電解質異常 – 高カリウム血症（不整脈のリスク）
• 貧血 – エリスロポエチン産生低下
• 全身倦怠感 – 老廃物の蓄積
• 食欲不振・悪心 – 尿毒症症状
• 意識障害 – 重症の尿毒症

実習記録の書き方例（腎機能障害の場合）⭕ 良い書き方

「BUN 45 mg/dL、Cr 2.8 mg/dL、eGFR 22 mL/分/1.73m²（基準値:BUN 8〜20、Cr 男性0.65〜1.07、eGFR 60以上）と高度の腎機能低下を認める。eGFRがG4（高度低下）に該当しており、末期腎不全に近い状態である。BUN/Cr比は16と正常範囲内であることから、腎実質性の障害が示唆される。本日の尿量は350mL/日と乏尿傾向であり、両下肢に圧痕性浮腫を認める。体重も前日より1.5kg増加しており、体液貯留が進行していると考えられる。血清カリウム値も5.8 mEq/Lと高値を示しているため、不整脈のリスクがある。今後、透析導入も視野に入れた治療方針となるため、水分制限や食事制限の必要性について患者さんと家族への説明とサポートが必要である。」

実習記録の書き方例（高カリウム血症の場合）⭕ 良い書き方

「K 6.2 mEq/L（基準値:3.5〜5.0）と高カリウム血症を認める。腎不全（Cr 3.2 mg/dL、eGFR 18）による腎からのカリウム排泄低下が原因と考えられる。高カリウム血症は致死性不整脈を引き起こすリスクがあるため、心電図モニターを装着し継続的に観察している。本日の心電図ではT波のやや尖鋭化を認めるが、QRS幅の拡大やP波の消失は認めていない。患者さんに四肢のしびれ感はないか確認したところ『手足の先が少しピリピリする』との訴えがあった。カリウム値が6.0を超えているため医師に報告し、グルコン酸カルシウムの準備を行った。今後、透析導入も視野に入れた治療となるため、カリウム制限食の指導と、緊急時の対応について患者さんと家族に説明する必要がある。」

TPとAlbの違い

• 総蛋白（TP）
  • 血液中のすべてのタンパク質の総量
  • アルブミン + グロブリン
  • 全体的な栄養状態の指標
• アルブミン（Alb）
  • 肝臓で作られる最も重要なタンパク質
  • 血液中のタンパク質の約60%を占める
  • 栄養評価の最重要指標！
  • 浸透圧の維持（血管内に水分を保持）

Alb低下で起こる問題

• 浮腫・腹水 – 血管内の水分保持ができず、組織に水が溜まる
• 創傷治癒遅延 – 手術後の傷が治りにくい、褥瘡ができやすい
• 感染リスク増加 – 免疫機能の低下
• 筋肉量減少 – サルコペニア、廃用症候群
• 薬剤の作用変化 – アルブミンと結合する薬剤の効果が変わる

実習記録の書き方例（低栄養+炎症の場合）⭕ 良い書き方

「TP 5.2 g/dL、Alb 2.8 g/dL（基準値:TP 6.6〜8.1、Alb 4.1〜5.1）と低蛋白血症を認める。Albが3.0以下であることから、高度の低栄養状態にあると判断できる。また、WBC 13,500/μL、CRP 8.5 mg/dLと炎症反応も高値を示しており、感染症による炎症とタンパク質の消費亢進が栄養状態の悪化に関与していると考えられる。身体所見では、両下肢に圧痕性浮腫を認め、血管内の膠質浸透圧低下による体液の血管外漏出が生じている。創部の治癒も遅延しており、低栄養による創傷治癒能の低下が影響していると考えられる。感染のコントロールと同時に、積極的な栄養介入（高カロリー・高タンパク食の提供）が必要である。管理栄養士と連携し、患者さんの嗜好に合わせた食事内容の調整を行う。」

生化学検査のまとめ

• 肝機能（AST・ALT・γ-GTP） – 肝臓のダメージを評価。ALTが最重要！
• 腎機能（BUN・Cr・eGFR） – 腎臓の働きを評価。CrとeGFRをセットで見る！
• 電解質（Na・K・Cl） – Kの異常は命に関わる！6.0以上は緊急対応
• 栄養（TP・Alb） – Alb 3.0以下は高度低栄養。創傷治癒に影響
• 炎症（CRP） – WBCと組み合わせて感染症を評価

凝固系検査の役割

• PT（プロトロンビン時間）
  • 外因系凝固能を評価
  • ワーファリンの効果モニタリングに使用
  • 肝臓での凝固因子合成能を反映
• PT-INR
  • PTを標準化した値（施設間で比較可能）
  • ワーファリン治療時の目標値を設定
• APTT（活性化部分トロンボプラスチン時間）
  • 内因系凝固能を評価
  • ヘパリンの効果モニタリングに使用
  • 血友病のスクリーニング
• D-dimer（Dダイマー）
  • 血栓が溶けた時にできる分解産物
  • 血栓症の診断（深部静脈血栓症、肺塞栓症）
  • DIC（播種性血管内凝固症候群）の診断

実習記録の書き方例（ワーファリン服用中の場合）⭕ 良い書き方

「PT 18.5秒、PT-INR 2.5（基準値:PT 10〜13秒、PT-INR 0.9〜1.1、治療域:INR 2.0〜3.0）とPTが延長しているが、ワーファリン服用中であり、心房細動に対する抗凝固療法の治療域（INR 2.0〜3.0）内にコントロールされている。適切な抗凝固療法が行われていることで、脳梗塞のリスクが低減されていると評価できる。一方で、出血のリスクも高い状態であるため、皮下出血や歯肉出血などの出血徴候の観察を継続する必要がある。本日の観察では、明らかな出血傾向は認めていない。今後もPT-INRが治療域を維持できるよう、ワーファリンの内服状況や相互作用のある食品（納豆、青汁など）の摂取について確認していく。」

実習記録の書き方例（D-dimer高値の場合）⭕ 良い書き方

「D-dimer 5.8 μg/mL（基準値:1.0未満）と著明な高値を示している。手術後3日目であり、術後の血栓形成が示唆される。本日の観察では、左下肢に軽度の腫脹を認め、患者さんは『左足がだるい』と訴えている。深部静脈血栓症（DVT）の可能性があるため、医師に報告し、下肢静脈エコー検査の指示が出た。術後の臥床期間が長く、血流うっ滞が生じやすい状態であったことがリスク因子と考えられる。今後、血栓の進展や肺塞栓症への移行を予防するため、早期離床を促進し、弾性ストッキングの着用を継続する。また、呼吸困難や胸痛などの肺塞栓症の症状出現に注意して観察していく必要がある。」

凝固系検査のまとめ

• PT・PT-INR – ワーファリンの効果をモニタリング。治療域を維持！
• APTT – ヘパリンの効果をモニタリング
• D-dimer – 血栓の有無を評価。高値は血栓症を疑う
• 延長 = 出血リスク、D-dimer高値 = 血栓リスクと覚えよう！

血糖値とHbA1cの違い

• 血糖値（Glucose）
  • その瞬間の血液中の糖の濃度
  • 食事や運動で大きく変動する
  • 「今の状態」を反映
  • 低血糖・高血糖の判断に使う
• HbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）
  • 過去1〜2ヶ月の平均血糖値を反映
  • 食事の影響を受けない
  • 「長期的なコントロール状況」を反映
  • 糖尿病の診断と治療効果判定に最重要！

糖尿病の3大合併症（覚え方：「しめじ」）

• し – 神経障害（しびれ、痛み、自律神経障害）
• め – 網膜症（失明の原因）
• じ – 腎症（透析の原因第1位）

その他の合併症（覚え方：「えのき」）

• え – 壊疽（足の壊死）
• の – 脳梗塞
• き – 虚血性心疾患（心筋梗塞）

実習記録の書き方例（血糖コントロール不良の場合）⭕ 良い書き方

「空腹時血糖 185 mg/dL、HbA1c 8.5%（基準値:FBS 70〜109、HbA1c 4.6〜6.2）と高血糖状態が持続しており、血糖コントロールは不良である。HbA1cが8.5%であることから、過去1〜2ヶ月にわたり高血糖状態が続いていたと推察され、合併症のリスクが高い状態にある。患者さんは『喉が渇いて水ばかり飲んでいる』『トイレの回数が増えた』と訴えており、高血糖による多飲・多尿の症状が出現している。また、両足底にしびれ感があり、糖尿病性神経障害の可能性も考えられる。今後、血糖コントロールの改善のために、食事療法と運動療法の重要性について患者教育を行う必要がある。また、合併症の早期発見のため、定期的な眼底検査や尿検査の受診を促していく。」

血糖検査のまとめ

• 血糖値 – その瞬間の血糖。低血糖（<70）は緊急対応！
• HbA1c – 過去1〜2ヶ月の平均血糖。7.0%未満が目標
• 糖尿病診断 – FBS≧126 または HbA1c≧6.5%
• 合併症 – しめじ（神経・網膜・腎）、えのき（壊疽・脳・心）

実習初日の検査データ確認チェックリスト

1. CBC（血算） – WBC、RBC、Hb、Ht、PLT
   • → 感染・貧血・出血リスクを評価
2. 生化学検査
   • 肝機能：AST、ALT、γ-GTP
   • 腎機能：BUN、Cr、eGFR
   • 電解質：Na、K、Cl
   • 栄養：TP、Alb
   • 炎症：CRP
3. 血糖関連 – 血糖値、HbA1c（糖尿病患者の場合）
4. 凝固系 – PT、APTT、D-dimer（抗凝固薬使用時、術後など）

推移を見る時のポイント

• 改善傾向
  • CRP 12.5 → 8.2 → 4.5（感染症が治まってきている）
  • Cr 2.8 → 2.3 → 1.8（腎機能が回復してきている）
• 悪化傾向
  • WBC 12,000 → 15,000 → 18,000（感染が悪化している）
  • Hb 10.5 → 9.2 → 8.3（貧血が進行している）
• 変化なし
  • 治療効果が不十分、または慢性的な状態

実習記録テンプレート【検査データのアセスメント】

①データ提示：「○○は△△（基準値：□□）と××を示している。」

②解釈：「このことから、～～が示唆される。」

③原因分析：「原因として、～～が考えられる。」

④症状との関連：「患者さんは『～』と訴えており、○○による△△が影響していると考えられる。」

⑤看護の方向性：「今後、～～を観察し、△△の看護介入が必要である。」

この記事で学んだ重要ポイント総まとめ

• CBC（血算）
  • WBC：感染・炎症の指標。10,000以上で細菌感染疑う
  • Hb：貧血の指標。最重要！
  • PLT：出血リスク。5万以下は要注意
• 生化学検査
  • AST・ALT：肝機能。ALTが肝臓に特異的
  • Cr・eGFR：腎機能。セットで評価
  • Na・K：電解質。Kは命に関わる！6.0以上は緊急
  • Alb：栄養状態。3.0以下は高度低栄養
  • CRP：炎症の指標。WBCと組み合わせて評価
• 凝固系
  • PT-INR：ワーファリンの効果判定
  • D-dimer：血栓症の診断
• 血糖
  • 血糖値：今の状態。70以下は低血糖で緊急対応
  • HbA1c：過去1〜2ヶ月の平均。7.0%未満が目標

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