【糖尿病薬完全版】実習で出る！覚えるべきインスリン・血糖降下薬の全知識2025

【看護学生必見】実習・国試で絶対覚えるべき薬剤完全ガイド – パート2：内分泌・代謝系薬剤

看護学生の皆さん、実習で糖尿病患者さんのインスリン注射を見て「種類がたくさんあってわからない…」「低血糖になったらどうしよう…」と不安になった経験はありませんか？また、国家試験でインスリンの問題が出ると「超速効型？中間型？どっちだっけ？」と混乱することはありませんか？

なぜ内分泌・代謝系薬剤を学ぶことが重要なのか？

内分泌・代謝系薬剤、特に糖尿病治療薬は看護学生が最も優先して学ぶべき薬剤群の一つです。その重要性は以下の理由からです。

1. 糖尿病患者の急激な増加

日本の糖尿病患者数は年々増加し、現在約1,000万人（成人の約7人に1人）が糖尿病またはその予備軍です。つまり、どの病棟・どの診療科でも糖尿病患者さんに出会う可能性が非常に高いのです。

2. 生命に直結する重要性

インスリンや血糖降下薬は、使用法を誤ると重篤な低血糖を引き起こし、意識障害や生命危険につながる可能性があります。逆に適切な使用により、患者さんの生活の質を大幅に改善できる薬剤でもあります。

3. 国家試験で必出の分野

看護師国家試験における内分泌・代謝系薬剤の出題は、毎年必ず複数問出題される重要分野です。特にインスリン製剤に関する問題は、ほぼ100%の確率で出題されます。

国家試験での内分泌・代謝系薬剤出題データ
出題内容	出題頻度	重要度
インスリン製剤の分類・作用時間	95%以上	★★★
低血糖の症状・対応	85%以上	★★★
経口血糖降下薬の作用機序	70%以上	★★☆
糖尿病患者の生活指導	60%以上	★★☆

4. 実習での応用範囲が広い

内分泌・代謝系薬剤の知識は、単純な薬剤投与だけでなく、患者指導、食事管理、合併症予防、緊急時対応など、看護実践の多方面で活用されます。

5. 他の疾患・薬剤との関連性

糖尿病は様々な合併症を引き起こし、他の薬剤治療にも影響します。この知識があることで、実習での病態理解が格段に深まります。

糖尿病と他疾患・薬剤との関連
関連疾患	使用薬剤	看護での注意点
心疾患	インスリン + 循環器薬	低血糖が不整脈を誘発する可能性
腎疾患	インスリン + 利尿薬	腎機能低下でインスリン蓄積のリスク
感染症	インスリン + 抗生物質	ストレス反応で血糖値が上昇しやすい
手術	インスリン + 麻酔薬	術前・術中・術後の血糖管理が必須

次のパートでは、最も重要な「インスリン製剤の分類と特徴」について詳しく学習していきます。実習で自信を持ってインスリン注射に関われるよう、基礎からしっかりマスターしましょう！

 

インスリン製剤の分類と特徴

インスリン製剤は、作用発現時間と持続時間によって大きく4つに分類されます。それぞれの特徴を理解することで、実習で患者さんがなぜそのタイミングでインスリン注射をしているのかが理解できるようになります。

インスリン製剤の4大分類

インスリン製剤の分類と特徴
分類	発現時間	最大効果	持続時間	代表薬剤	投与タイミング
超速効型	10-20分	1-3時間	3-5時間	ヒューマログ ノボラピッド	食直前 (15分以内)
速効型	30-60分	1-3時間	5-8時間	ヒューマリンR ノボリンR	食前30分
中間型	1-3時間	6-12時間	18-24時間	ヒューマリンN ノボリンN	朝・夜 1日1-2回
持効型	1-2時間	なし (平坦)	約24時間	ランタス レベミル	1日1回 一定時刻

① 超速効型インスリン（最重要！）

実習でよくある超速効型インスリンの使用場面

② 速効型インスリン

③ 中間型インスリン

中間型インスリンの特徴
代表薬剤	ヒューマリンN・ノボリンN（NPHインスリン）
作用時間	約18-24時間（中程度の持続性）
投与タイミング	朝1回または朝・夕2回
主な目的	基礎インスリン分泌の補充・夜間血糖の管理
注意点	夜間低血糖のリスク・使用前によく混合する必要

④ 持効型インスリン（基礎インスリン）

実習で重要！インスリン療法のパターン

実習で見るインスリン療法パターン
療法名	使用インスリン	投与パターン	実習頻度
強化インスリン療法	持効型（基礎） + 超速効型（食前）	1日4回注射 （基礎1回+食前3回）	★★★
中間型2回法	中間型のみ または中間型+速効型	朝・夕の2回注射	★★☆
BOT療法	経口薬 + 持効型インスリン	1日1回注射 + 経口薬継続	★★☆

次のパートでは、これらのインスリン製剤の具体的な投与方法と注意点について学習します。注射部位の選択、保存方法、投与手技など、実習で実際に必要な知識を身につけましょう！

 

6. インスリンの投与方法と注射部位

インスリン注射は、投与部位や手技を間違えると効果に大きな差が出る薬剤です。実習では患者さんへの投与介助や指導の場面で、正しい知識が求められます。安全で効果的な投与のためのポイントを学んでいきましょう。

インスリン注射部位と吸収速度の比較

インスリン注射部位の特徴
注射部位	吸収速度	使いやすさ	適した場面	注意点
腹部 （へそ周り）	最も速い	★★★	超速効型・速効型 食前投与	へそ周り5cm以内は避ける 皮下脂肪の厚さを確認
大腿部 （前面・外側）	やや遅い	★★★	持効型インスリン 基礎インスリン	内側・膝近くは避ける 座位でも注射しやすい
上腕部 （外側・後面）	中程度	★★☆	介護者による注射 医療者による投与	自己注射が困難 皮下を確実につまむ
臀部 （上外側）	最も遅い	★☆☆	長時間作用を期待 医療者による投与	坐骨神経を避ける 現在はあまり使用されない

部位ローテーションの重要性

インスリン注射の正しい手技

次は、インスリンの保存方法と取り扱いについて学習します。正しい保存ができていないと、インスリンの効果が低下してしまう可能性があります！

 

経口血糖降下薬

経口血糖降下薬は、2型糖尿病の患者さんに最初に処方されることが多い薬剤群です。インスリンと比べて使いやすく、患者さんのQOL向上に大きく貢献します。実習では多くの患者さんが服用している薬剤なので、しっかりと理解しておきましょう。

経口血糖降下薬の分類と特徴

経口血糖降下薬の分類と特徴
分類	代表薬	作用機序	低血糖リスク	体重への影響	実習頻度
メトホルミン （ビグアナイド系）	メトグルコ グリコラン	肝糖産生抑制 インスリン感受性改善	低い	減少傾向	★★★
SU薬 （スルホニル尿素薬）	アマリール グリミクロン	膵β細胞刺激 インスリン分泌促進	中程度	増加傾向	★★☆
DPP-4阻害薬	ジャヌビア ネシーナ	インクレチン分解阻害 血糖依存性分泌調節	低い	変化なし	★★★
α-GI （αグルコシダーゼ阻害薬）	グルコバイ ベイスン	糖の吸収を遅延 食後血糖上昇抑制	低い	変化なし	★☆☆
SGLT2阻害薬	フォシーガ カナグル	腎で糖再吸収阻害 糖を尿中に排泄	低い	減少	★★☆

① メトホルミン（最重要薬剤）

メトホルミンの重要な副作用と対策

メトホルミンの副作用と看護ポイント
副作用	頻度・症状	看護ポイント	対策
消化管症状	20-30% 下痢・悪心・腹部膨満感	食事摂取量・排便状況の観察	食後投与・少量から開始
乳酸アシドーシス	稀だが致命的 呼吸困難・倦怠感	腎機能・肝機能の監視 全身状態の変化	腎機能低下時は中止 緊急時は投与停止
ビタミンB12欠乏	長期使用で発症 貧血・神経症状	血液検査値の確認 神経症状の観察	定期的な検査 必要時B12補充

② SU薬（スルホニル尿素薬）

③ DPP-4阻害薬（最新の主力薬剤）

DPP-4阻害薬の特徴
代表薬剤	ジャヌビア（シタグリプチン）・ネシーナ（アログリプチン）
作用機序	DPP-4酵素阻害→インクレチンホルモン(GLP-1)の分解阻害
効果	血糖値依存性のインスリン分泌促進・グルカゴン分泌抑制
メリット	・低血糖リスクが低い ・体重への影響少ない ・1日1回投与
副作用	便秘・頭痛（軽微）・稀に膵炎
使用上の注意	腎機能に応じて用量調整が必要

実習で重要！経口血糖降下薬の組み合わせ療法

実習での観察ポイント

次のパートでは、実習で最も重要な「低血糖・高血糖の対応」について学習します。血糖値の異常は生命に関わる緊急事態になることもあるため、症状の早期発見と適切な対応方法をしっかりマスターしましょう！

 

7. 低血糖の「15分ルール」詳細解説

低血糖は糖尿病治療において最も緊急性が高い合併症の一つです。「15分ルール」は低血糖の標準的な対応方法であり、実習では必ず覚えておかなければなりません。適切な対応ができるかどうかで、患者さんの生命に関わる重要な知識です。

低血糖の定義と重症度分類

低血糖の重症度と症状
重症度	血糖値	主な症状	対応方法	緊急度
軽度	50-70mg/dL	冷汗・手指振戦 動悸・空腹感	ブドウ糖15g経口投与 15分ルール適用	中
中等度	40-50mg/dL	意識混濁・錯乱 異常行動・攻撃性	50%ブドウ糖液20mL静注 またはグルカゴン筋注	高
重度	<40mg/dL	昏睡・痙攣 意識消失	50%ブドウ糖液40mL静注 緊急処置・ICU管理	最高

15分ルールの具体的手順

意識混濁時の対応（グルカゴン・静注療法）

意識混濁時の治療選択
治療法	用法・用量	使用場面	注意点
50%ブドウ糖液	20-40mL静脈内投与	静脈路確保可能 病院内での対応	血管外漏出に注意 急速投与は危険
グルカゴン	1mg筋肉内注射	静脈路確保困難 在宅・救急現場	効果発現まで10-15分 嘔吐の副作用あり
10%ブドウ糖液	100-200mL点滴静注	維持療法 軽度〜中等度	効果発現がやや遅い 大量投与が必要

高血糖の症状と緊急対応

高血糖は低血糖ほど急激ではありませんが、放置すると生命に関わる合併症を引き起こします。特に糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）は重篤な状態です。

高血糖の重症度と対応
血糖値	主な症状	対応方法	緊急度
180-250mg/dL	口渇・多飲・多尿 軽度の倦怠感	薬物治療調整・生活指導 水分摂取・経過観察	低
250-400mg/dL	強い口渇・嘔気 腹痛・呼吸促迫	インスリン治療開始 入院検討・頻回観察	中
400mg/dL以上	意識障害・Kussmaul呼吸 アセトン臭・脱水	DKA疑い→緊急入院 集中治療・医師即座コール	最高

これで内分泌・代謝系薬剤の重要ポイントが完成です。低血糖と高血糖、両方の対応をマスターして実習に臨みましょう！

 

8. 実習での緊急場面3つの対応方法

実習では薬剤に関連した緊急事態に遭遇することがあります。特に内分泌・代謝系薬剤では、迅速な対応が患者さんの生命を左右する場面も少なくありません。実際に起こりやすい3つの緊急場面と、その対応方法をマスターしましょう。

【緊急場面1】巡回中に低血糖症状の患者さんを発見

【緊急場面2】インスリン投与量間違いの発覚

【緊急場面3】高血糖・DKA症状の発見

次は、内分泌・代謝系薬剤の総まとめと、公式LINEでの特別サポートについてご紹介します。実習と国家試験対策を完璧にマスターしましょう！

9. 内分泌・代謝系薬剤 総まとめ

ここまで学んできた内分泌・代謝系薬剤の知識を総まとめしましょう。実習と国家試験の両方で確実に点数を取れるよう、最重要ポイントを整理します。

実習・国試で絶対覚えるべき重要ポイント一覧

内分泌・代謝系薬剤 重要度ランキング
重要度	項目	キーポイント	出題頻度
★★★	低血糖の15分ルール	ブドウ糖15g→15分待機→70mg/dL未満なら反復	毎年必須
★★★	インスリン製剤の分類	超速効型（食直前）・持効型（1日1回・ピークなし）	毎年必須
★★☆	メトホルミンの特徴	腎機能低下時禁忌・乳酸アシドーシス・食後投与	頻出
★★☆	SU薬の注意点	低血糖リスク高・食前30分・食事摂取必須	頻出
★☆☆	DPP-4阻害薬	低血糖リスク低・1日1回・腎機能で用量調整	時々出題

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