【看護学生必見】実習・国試で絶対覚えるべき薬剤完全ガイド – パート3：中枢神経系・精神科薬剤

【看護学生必見】実習・国試で絶対覚えるべき薬剤完全ガイド – パート3：中枢神経系・精神科薬剤

看護学生の皆さん、実習で「この患者さんが飲んでいる睡眠薬はどんな副作用があるの？」「鎮痛薬の使い分けがよく分からない…」「抗精神病薬って怖そうだけど大丈夫？」と思ったことはありませんか？

なぜ中枢神経系・精神科薬剤が看護学生に重要なのか？

中枢神経系・精神科薬剤が看護学生にとって重要な理由：

1. どの病棟でも必ず遭遇 – 内科・外科・精神科を問わず、多くの患者さんが使用
2. 重篤な副作用 – 意識レベル低下、呼吸抑制、錐体外路症状など注意が必要
3. 安全管理が重要 – 転倒・転落、誤薬、依存性などのリスク管理
4. 国試頻出分野 – 成人看護学・老年看護学・精神看護学で必出
5. 高齢化社会での需要増 – 認知症・不眠・疼痛管理の重要性が増加

中枢神経系・精神科薬剤の分類と概要

中枢神経系・精神科薬剤の主要分類
分類	代表薬	主な作用	重要な副作用	実習頻度
睡眠薬・抗不安薬	ブロチゾラム ゾルピデム	GABA受容体作用 鎮静・催眠効果	意識レベル低下 転倒・転落	★★★
非オピオイド系鎮痛薬	ロキソニン アセトアミノフェン	解熱・鎮痛・抗炎症 プロスタグランジン阻害	胃腸障害・腎障害 肝障害	★★★
オピオイド系鎮痛薬	モルヒネ フェンタニル	オピオイド受容体作用 強力な鎮痛効果	呼吸抑制・便秘 依存性	★★☆
抗精神病薬	リスペリドン ハロペリドール	ドパミン受容体遮断 抗精神病作用	錐体外路症状 プロラクチン上昇	★★☆

★★★：実習で非常によく見る ★★☆：実習でときどき見る

実習でよく遭遇する中枢神経系薬剤の場面

実習現場で中枢神経系・精神科薬剤に関わる主な場面：

実習でよく遭遇する場面
薬剤分類	よくある場面	学生の役割
睡眠薬	不眠を訴える高齢患者への投与 術後の睡眠環境調整	転倒リスク評価 環境整備
鎮痛薬	術後疼痛管理 がん患者の疼痛コントロール	疼痛評価 副作用観察
抗精神病薬	統合失調症患者の服薬管理 認知症の行動・心理症状	錐体外路症状観察 服薬支援

この記事で学べること

次のパートから、具体的な薬剤について詳しく学んでいきましょう！

 

 

1. 睡眠薬の基礎知識

睡眠薬は、実習で最もよく遭遇する中枢神経系薬剤の一つです。特に高齢患者さんでは、入院による環境変化で不眠になることが多く、適切な睡眠薬の使用が必要になります。しかし、睡眠薬は転倒・転落のリスクを高めるため、看護師の観察と安全管理が非常に重要です。

① ブロチゾラム（レンドルミン）- ベンゾジアゼピン系

ブロチゾラムの重要な副作用と看護ポイント

ブロチゾラムの副作用と看護対応
副作用	症状・発現時期	観察ポイント	看護対策
意識レベル低下	投与後30分〜2時間 傾眠・反応鈍化	JCS・GCSでの評価 呼びかけへの反応	ベッド柵上げ ナースコール設置
転倒・転落リスク	投与後〜翌朝 ふらつき・筋弛緩	歩行状態・バランス ADLの変化	センサーマット 付き添い検討
健忘	投与後の記憶なし 前向性健忘	翌朝の記憶確認 混乱の有無	重要な説明は翌朝に 記録の徹底
依存性	長期使用で身体依存 離脱症状	使用期間・頻度 薬への態度	短期間使用原則 漸減で中止

② ゾルピデム（マイスリー）- 非ベンゾジアゼピン系

ブロチゾラム vs ゾルピデムの比較

睡眠薬の比較表
項目	ブロチゾラム（レンドルミン）	ゾルピデム（マイスリー）	高齢者での使用	実習頻度
入眠効果	★★★ 強い	★★☆ 中程度	要注意	★★★
翌朝の眠気	★★★ あり	★☆☆ 少ない	ゾルピデム推奨	★★☆
転倒リスク	★★★ 高い	★★☆ 中程度	どちらも要注意	★★★
依存性	★★★ あり	★★☆ 比較的少ない	短期間使用原則	★☆☆

次のパートでは、睡眠薬・抗不安薬の詳細と実習での具体的な注意点について学びます！

2. 抗不安薬の詳細と実習での注意点

抗不安薬は、不安障害やパニック障害の患者さんだけでなく、入院による環境変化で不安になった患者さんにも使用されます。実習では、様々な病棟で抗不安薬を服用している患者さんに出会う機会があるでしょう。

抗不安薬の主要分類と特徴

抗不安薬の分類と代表薬
分類	代表薬	作用時間	特徴	実習頻度
短時間作用型	ロラゼパム （ワイパックス）	12-16時間	頓服使用・急性不安 肝代謝に依存しない	★★★
中時間作用型	アルプラゾラム （ソラナックス）	12-15時間	パニック障害・全般性不安 抗うつ効果も軽度あり	★★☆
長時間作用型	ジアゼパム （セルシン）	20-100時間	筋弛緩・抗けいれん 代謝産物も活性あり	★★☆

実習でよく遭遇する場面：不安を訴える患者さんへの対応

高齢者における睡眠薬・抗不安薬の特別な注意点

実習での観察・記録ポイント

睡眠薬・抗不安薬の中止・減量時の注意

次のパートでは、実習で頻繁に使用される非オピオイド系鎮痛薬について詳しく学びます！

3. 非オピオイド系鎮痛薬（NSAIDs）

非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、実習で最もよく遭遇する鎮痛薬です。手術後の疼痛管理から、日常的な頭痛・腰痛まで幅広く使用されます。効果が高い反面、消化管障害や腎障害などの重要な副作用があるため、看護師の観察が欠かせません。

NSAIDsの分類と代表薬

NSAIDsの分類と特徴
分類	代表薬	特徴	適応	胃腸障害リスク	実習頻度
プロピオン酸系	ロキソニン （ロキソプロフェン）	プロドラッグ 胃腸障害が比較的少ない	術後疼痛・外傷 関節炎・頭痛	★★☆	★★★
フェニル酢酸系	ボルタレン （ジクロフェナク）	強力な抗炎症作用 外用剤もあり	関節炎・筋肉痛 術後疼痛	★★★	★★☆
COX-2選択的	セレコックス （セレコキシブ）	胃腸障害が少ない COX-2選択的阻害	関節リウマチ 変形性関節症	★☆☆	★☆☆

ロキソニン（ロキソプロフェン）の詳細解説

ロキソニンの重要な副作用

ロキソニンの副作用と対策
副作用	発現機序	症状・徴候	看護ポイント
胃腸障害	胃粘膜保護 プロスタグランジン減少	胃痛・悪心・嘔吐 消化管出血	食後投与・胃薬併用 便の色・性状確認
腎障害	腎血流量減少 プロスタグランジン阻害	BUN・Cr上昇 浮腫・尿量減少	腎機能検査値監視 水分バランス確認
心血管リスク	血小板凝集抑制 血管収縮作用	血圧上昇・浮腫 心筋梗塞リスク	血圧測定・心電図 循環器症状の観察
アレルギー反応	免疫反応 アスピリン喘息	発疹・蕁麻疹 呼吸困難・喘息発作	皮膚症状・呼吸状態 アレルギー歴確認

実習でよくある場面：術後疼痛管理

NSAIDsが禁忌・要注意な患者

次のパートでは、同じく重要な非オピオイド系鎮痛薬であるアセトアミノフェンについて学びます！

4. アセトアミノフェンの特徴と肝毒性

アセトアミノフェン（カロナール・アンヒバなど）は、NSAIDsとは異なるメカニズムで働く解熱鎮痛薬です。胃腸障害が少なく安全性が高いため、小児から高齢者まで幅広く使用されます。しかし、肝毒性という重要な副作用があるため、適切な用量管理が必要です。

アセトアミノフェンの基本情報

アセトアミノフェン vs ロキソニンの比較

アセトアミノフェン vs ロキソニンの使い分け
項目	アセトアミノフェン	ロキソニン	使い分けのポイント
抗炎症作用	弱い	強い	炎症性疼痛→ロキソニン 単純な頭痛→アセトアミノフェン
胃腸障害	ほとんどなし	あり	胃潰瘍既往→アセトアミノフェン 健常者→どちらでも可
腎障害	少ない	あり	腎機能低下→アセトアミノフェン （用量調整は必要）
肝障害	あり（高用量）	少ない	肝機能低下→ロキソニン （胃薬併用で）

アセトアミノフェンの肝毒性メカニズム

アセトアミノフェン中毒の症状と経過

アセトアミノフェン中毒の時期別症状
時期	服用後時間	症状	看護ポイント
第1期	0-24時間	悪心・嘔吐・食欲不振 （症状が軽微なことが多い）	消化器症状の観察 水分・電解質バランス
第2期	24-72時間	一見改善（偽回復期） 肝酵素（AST・ALT）上昇開始	血液検査値の監視 症状軽快でも観察継続
第3期	72-96時間	肝機能障害の顕在化 黄疸・腹痛・意識障害	肝性脳症の観察 凝固機能の監視
第4期	4日-2週間	回復期または多臓器不全 腎不全・心不全の合併	全身状態の管理 長期的な経過観察

実習での用量管理と安全確認

小児・高齢者でのアセトアミノフェン使用

年齢別アセトアミノフェン使用指針
対象	用量設定	特別な注意点	実習での観察ポイント
小児	10-15mg/kg/回 最大60mg/kg/日	体重による用量計算 坐薬使用も多い	解熱効果・機嫌 食事摂取状況
成人	500-1000mg/回 最大4000mg/日	標準的な用量 4-6時間間隔	疼痛スケール 肝機能検査値
高齢者	500mg/回から開始 最大3000mg/日	代謝能力低下 少量から開始	認知機能・ADL 長時間作用に注意

実習でよくある疑問：解熱時の使い分け

次のパートでは、より強力な鎮痛効果を持つオピオイド系鎮痛薬について学びます！

4. アセトアミノフェンの特徴と肝毒性

アセトアミノフェン（カロナール・アンヒバなど）は、NSAIDsとは異なるメカニズムで働く解熱鎮痛薬です。胃腸障害が少なく安全性が高いため、小児から高齢者まで幅広く使用されます。しかし、肝毒性という重要な副作用があるため、適切な用量管理が必要です。

アセトアミノフェンの基本情報

アセトアミノフェン vs ロキソニンの比較

アセトアミノフェン vs ロキソニンの使い分け
項目	アセトアミノフェン	ロキソニン	使い分けのポイント
抗炎症作用	弱い	強い	炎症性疼痛→ロキソニン 単純な頭痛→アセトアミノフェン
胃腸障害	ほとんどなし	あり	胃潰瘍既往→アセトアミノフェン 健常者→どちらでも可
腎障害	少ない	あり	腎機能低下→アセトアミノフェン （用量調整は必要）
肝障害	あり（高用量）	少ない	肝機能低下→ロキソニン （胃薬併用で）

アセトアミノフェンの肝毒性メカニズム

アセトアミノフェン中毒の症状と経過

アセトアミノフェン中毒の時期別症状
時期	服用後時間	症状	看護ポイント
第1期	0-24時間	悪心・嘔吐・食欲不振 （症状が軽微なことが多い）	消化器症状の観察 水分・電解質バランス
第2期	24-72時間	一見改善（偽回復期） 肝酵素（AST・ALT）上昇開始	血液検査値の監視 症状軽快でも観察継続
第3期	72-96時間	肝機能障害の顕在化 黄疸・腹痛・意識障害	肝性脳症の観察 凝固機能の監視
第4期	4日-2週間	回復期または多臓器不全 腎不全・心不全の合併	全身状態の管理 長期的な経過観察

実習での用量管理と安全確認

小児・高齢者でのアセトアミノフェン使用

年齢別アセトアミノフェン使用指針
対象	用量設定	特別な注意点	実習での観察ポイント
小児	10-15mg/kg/回 最大60mg/kg/日	体重による用量計算 坐薬使用も多い	解熱効果・機嫌 食事摂取状況
成人	500-1000mg/回 最大4000mg/日	標準的な用量 4-6時間間隔	疼痛スケール 肝機能検査値
高齢者	500mg/回から開始 最大3000mg/日	代謝能力低下 少量から開始	認知機能・ADL 長時間作用に注意

実習でよくある疑問：解熱時の使い分け

次のパートでは、より強力な鎮痛効果を持つオピオイド系鎮痛薬について学びます！

6. モルヒネの詳細と副作用管理

モルヒネは、オピオイド系鎮痛薬の代表格で「鎮痛薬の王様」とも呼ばれます。がん性疼痛や術後の強い痛みに対して優れた効果を発揮しますが、その分副作用も強く、看護師による適切な観察と管理が不可欠です。

モルヒネの製剤と特徴

モルヒネ投与時の重要な観察ポイント

モルヒネ投与患者の観察項目
観察項目	正常範囲・目標	異常時の症状	対応
呼吸状態	呼吸数：12-20回/分 SpO2：95%以上	呼吸数<8回/分 浅い呼吸・チアノーゼ	酸素投与・医師コール ナロキソン準備
疼痛レベル	NRS：0-3 （日常生活に支障なし）	NRS：4以上 動作時痛・安静時痛	レスキュー薬検討 用量調整の相談
意識レベル	清明・見当識保持 適度な鎮静	呼びかけに反応鈍い 見当識障害	神経学的評価 用量調整検討
排便状況	1日1回以上 適度な硬さ	3日以上排便なし 腹部膨満・苦悶	下剤投与・浣腸 水分・食物繊維摂取

モルヒネの用量調整と投与方法

実習で重要！モルヒネの副作用対策

実習生が遭遇しやすいトラブル事例

次のパートでは、疼痛管理の基本原則である「WHO三段階鎮痛ラダー」について詳しく学びます！

7. WHO三段階鎮痛ラダーと実習での応用

WHO三段階鎮痛ラダーは、世界保健機関が提唱する疼痛管理の基本原則です。軽度から重度まで、疼痛の強さに応じて段階的に薬剤を選択する考え方で、現在の疼痛管理の標準となっています。実習では、この原則を理解することで適切な疼痛アセスメントと看護ケアができるようになります。

WHO三段階鎮痛ラダーの構成

WHO三段階鎮痛ラダー
段階	疼痛レベル	使用薬剤	代表例	補助薬	NRS
第1段階	軽度疼痛 日常生活可能	非オピオイド系 鎮痛薬	アセトアミノフェン ロキソニン	必要に応じて 鎮痛補助薬	1-3
第2段階	中等度疼痛 日常生活に支障	弱オピオイド ＋非オピオイド	トラマドール ＋アセトアミノフェン	鎮痛補助薬 併用推奨	4-6
第3段階	重度疼痛 耐え難い痛み	強オピオイド ＋非オピオイド	モルヒネ・フェンタニル ＋アセトアミノフェン	鎮痛補助薬 併用必須	7-10

鎮痛補助薬の役割

実習での疼痛アセスメント手順

実習記録での疼痛に関する記載例

次のパートでは、抗精神病薬の基礎知識について学びます！

 

 

8. 抗精神病薬の基礎知識

抗精神病薬は、統合失調症や双極性障害などの精神疾患の治療に使用される薬剤です。実習では精神科病棟だけでなく、一般病棟でも「不穏」や「せん妄」の患者さんに使用されることが多く、看護学生にとって重要な知識の一つです。

抗精神病薬の分類と特徴

抗精神病薬の分類と特徴
分類	代表薬	作用機序	主な適応	錐体外路症状	実習頻度
定型 （第1世代）	ハロペリドール （セレネース）	D2受容体 強力遮断	陽性症状 不穏・興奮	多い	★★★
非定型 （第2世代）	リスペリドン （リスパダール）	D2+5HT2A 受容体遮断	陽性・陰性症状 統合失調症	中程度	★★★
新規 （第3世代）	アリピプラゾール （エビリファイ）	D2受容体 部分作動薬	統合失調症 双極性障害	少ない	★★☆

① ハロペリドール（セレネース）- 定型抗精神病薬の代表

② リスペリドン（リスパダール）- 非定型抗精神病薬

リスペリドンの特徴
作用機序	D2受容体 + 5HT2A受容体遮断（SDA：Serotonin-Dopamine Antagonist）
効果	陽性症状（幻覚・妄想）+ 陰性症状（意欲低下・感情鈍麻）の両方に効果
メリット	錐体外路症状が比較的少ない・認知機能への影響が軽微
副作用	体重増加・高プロラクチン血症・起立性低血圧
投与形態	錠剤・内用液・持効注射剤（リスパダール コンスタ）

9. 錐体外路症状の詳細と観察ポイント

錐体外路症状（EPS：Extrapyramidal Symptoms）は、抗精神病薬の最も重要な副作用の一つです。運動機能に関わる脳の錐体外路系に薬剤が影響することで起こり、患者さんのQOL（生活の質）に大きく影響します。

錐体外路症状の分類と特徴

錐体外路症状の分類と観察ポイント
症状名	発現時期	主な症状	観察ポイント	緊急度
急性ジストニア	数時間〜数日	斜頚・眼球上転 舌突出・開口障害	首や顔の異常な動き 話しにくさ・飲み込み困難	高
パーキンソン症候群	数日〜数週間	振戦・筋強剛 歩行障害・無動	手の震え・動作の緩慢 表情の乏しさ・小刻み歩行	中
アカシジア	数日〜数週間	静座不能 落ち着きのなさ	じっと座っていられない 足踏み・体の揺れ	中
遅発性ジスキネジア	数ヶ月〜数年	口や舌の異常運動 手指の不随意運動	舌なめずり・口をもぐもぐ 手指のピアノ弾き様運動	高

実習での観察と記録のポイント

錐体外路症状の治療薬

錐体外路症状の治療薬
薬剤名	作用機序	適応症状	投与方法
ビペリデン （アキネトン）	抗コリン作用 アセチルコリン遮断	急性ジストニア パーキンソン症候群	経口・筋注・静注 緊急時は静注
プロプラノロール （インデラル）	β遮断作用 アドレナリン遮断	アカシジア 振戦	経口投与 慎重な用量調整

10. まとめ：中枢神経系・精神科薬剤の実習ポイント

中枢神経系・精神科薬剤は、看護学生にとって理解が難しい分野の一つですが、実習や国家試験では必ず出題される重要な内容です。特に副作用の観察と対応は、患者さんの安全に直結する重要なスキルです。

国家試験対策：頻出ポイント総まとめ

実習記録での薬剤記載の良い例

🏥 実習で自信を持って患者さんをケアできるよう、一緒に頑張りましょう！