看護学生の皆さん、こんにちは！看護学生アドバイザーのかずです。今回は、多くの看護学生が「難しい」「苦手」と感じる呼吸器看護について、基礎の基礎から実践で使える知識まで、徹底的に解説していきます。
なぜ呼吸器看護は難しいと感じるのか？
実習前の看護学生から、こんな相談をよく受けます。
呼吸器看護が難しく感じられる理由は、主に以下の3つが考えられます。
- 解剖生理が複雑：呼吸中枢、肺胞換気、ガス交換など覚えることが多い
- 機器の種類が豊富：ナーザルカニューレ、酸素マスク、人工呼吸器など使い分けが必要
- 病態が多様：COPD、肺炎、呼吸不全など、それぞれ看護ポイントが異なる
呼吸のメカニズム：なぜ私たちは呼吸できるのか？
まずは呼吸がなぜ大切なのかから理解していきましょう。呼吸は「生きるために絶対に必要」な機能です。
呼吸が必要な理由
私たちの体は、食事から得たブドウ糖をエネルギーに変える必要があります。しかし、ブドウ糖だけではエネルギーになりません。
焚き火のイメージで理解しよう
- 燃やすもの：ブドウ糖（食事から摂取）
- 燃やすために必要：酸素（呼吸で取り込み）
- 燃えた後の灰：二酸化炭素（呼吸で排出）
つまり、酸素がないとエネルギーが作れず、二酸化炭素を出さないと体に毒が溜まってしまうのです。
呼吸をコントロールする「司令塔」たち
呼吸は自動的に行われていますが、実は体の中に「呼吸の司令塔」があります。
| 呼吸をコントロールする重要な場所 | ||
|---|---|---|
| 名前 | 場所 | 何を感知するか |
| 中枢化学受容体 | 延髄 | 二酸化炭素の増加 → CO₂が増えると「息を吸え！」と指令を出す |
| 末梢化学受容体 | 頸動脈・大動脈 | 酸素の低下 → O₂が少なくなると「もっと呼吸しろ！」と指令を出す |
| 呼吸中枢 | 延髄 | 呼吸のリズム調整 → 息を吸う・吐くのタイミングをコントロール |
なぜ呼吸回数が増えるのか？
患者さんの呼吸が早くなる理由を理解しておくと、アセスメントがぐっと楽になります。
呼吸が早くなる3つの理由
- 肺が小さい：新生児や小児（肺の容量が少ないため）
- 呼吸機能の低下：肺胞の機能が未熟・低下している
- エネルギー消費の増加：発熱、感染、運動時など
肺胞換気のメカニズム：酸素と二酸化炭素の交換
一回の呼吸でどれくらいの空気が動くの？
実は、私たちが一回の呼吸で取り込む空気の量は決まっています。
覚えておこう！一回換気量成人男性：約400-500mL（ペットボトル1本分）
この量は、スパイロメトリー（呼吸機能検査）でも重要な指標になります。
胸腔内圧が「陰圧」ってどういうこと？
多くの学生が混乱するポイントですが、これを理解すると呼吸のメカニズムがスッキリ分かります。
風船と瓶のイメージで理解しよう
想像してください：
- 瓶の中に風船が入っている状態
- 瓶の外側から掃除機で空気を吸う
- すると、風船は外側に引っ張られて膨らむ
これが肺の仕組みです：
- 瓶 = 胸腔
- 風船 = 肺
- 掃除機の力 = 胸腔内の陰圧
酸素療法の基礎知識：適切な器具選択のポイント
実習で必ず出会う酸素療法。器具の選択には明確な理由があります。
酸素療法とは何か？
酸素療法の基本
- 目的：低酸素血症の改善
- 方法：大気中の酸素濃度（21%）を高めて投与
- 目標：SpO₂を90-95%に維持
主な酸素投与器具とその特徴
| 酸素投与器具の比較 | |||
|---|---|---|---|
| 器具名 | 流量 | 特徴 | 適応場面 |
| ナーザルカニューレ | 1-6L/分 | 鼻腔から投与 食事・会話可能 |
軽度の低酸素血症 長期療養の患者 |
| 簡易酸素マスク | 5-8L/分 | 口・鼻を覆う 高濃度酸素投与 |
中等度の低酸素血症 急性期の患者 |
| リザーバー付きマスク | 6-10L/分 | 風船状の酸素貯留部 より高濃度投与 |
重度の低酸素血症 緊急時 |
| ベンチュリーマスク | 設定により 変動 |
正確な酸素濃度 コマを交換 |
COPD患者 正確な酸素管理が必要 |
酸素マスクの流量が5L/分からの理由
これは非常に重要なポイントです。手で口を覆って息をしてみてください。苦しくなりませんか？
マスクの流量が重要な理由低流量（1-4L/分）だと：
- 患者が吐いた二酸化炭素がマスク内に溜まる
- 次に吸う時に二酸化炭素を再呼吸してしまう
- 結果的に呼吸困難が悪化する
5L/分以上必要な理由：
マスク内の二酸化炭素を洗い流すのに十分な流量が必要だから
スパイロメトリー（呼吸機能検査）の基礎理解
スパイロメトリーは「肺がどれくらい働いているか」を調べる検査です。国家試験でもよく出題されます。
基本的な用語をイメージで覚えよう
まずは実際に体を動かして理解してみましょう。
体験してみよう！
- 普通に呼吸：息を吸って、吐いて（これが「一回換気量」）
- 思いっきり吸って：限界まで空気を吸い込む（「最大吸気」）
- 思いっきり吐いて：できるだけ空気を吐き出す（「最大呼気」）
- 普通の呼吸に戻す
| スパイロメトリーの主要な測定値 | ||
|---|---|---|
| 用語 | 意味 | 正常値（目安） |
| 一回換気量（TV） | 普通の呼吸で動く空気の量 | 約500mL |
| 予備吸気量（IRV） | 普通の吸気後、さらに吸える量 | 約3000mL |
| 予備呼気量（ERV） | 普通の呼気後、さらに吐ける量 | 約1000mL |
| 残気量（RV） | 最大呼気後も肺に残る空気 | 約1500mL |
重要な合成値の理解
覚えておきたい計算式
- 肺活量（VC） = 一回換気量 + 予備吸気量 + 予備呼気量
- 機能的残気量（FRC） = 予備呼気量 + 残気量
- 全肺容量（TLC） = 肺活量 + 残気量
残気量と機能的残気量の意味
とても良い質問ですね。これには解剖学的な理由があります。
風船の例で理解しよう
風船を膨らませて手を離すと：
- 空気は抜けるが、完全にぺしゃんこにはならない
- ゴムの弾性で少し形が残る
肺も同じです：
- 肺の弾性で完全には縮まない
- 気道（鼻から肺胞まで）に空気が残る
- この残った空気が「残気量」
パート1のまとめ
今回のパート1では、呼吸器看護の基礎となる重要なポイントを学びました。
パート1で学んだ重要ポイント
- 呼吸の司令塔：中枢化学受容体（CO₂感知）、末梢化学受容体（O₂感知）
- 呼吸のメカニズム：胸腔内陰圧により肺が膨らむ仕組み
- 酸素療法の基本：器具選択の理由と適切な流量設定
- スパイロメトリー：一回換気量、残気量、機能的残気量の意味
次回のパート2では、いよいよ実践的な内容に入ります。Ⅰ型・Ⅱ型呼吸不全の違いや、COPD・肺炎患者の看護について詳しく解説していきます。
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