【看護学生必見】大腿骨近位部骨折と術後看護を国試で攻略！骨粗しょう症・術式・早期離床・脱臼予防まで

「大腿骨近位部骨折って、頸部とか転子部とか、名前がややこしい…」「術後の看護は、何を観察して、何に気をつければいいの？」

実習で高齢者の病棟に行くと、大腿骨近位部骨折（大腿骨頸部骨折・転子部骨折）の患者さんにかなりの確率で出会います。国試でも、骨折そのものより、「術後の看護」「合併症」「脱臼予防」の形でよく出題されます。

今回は、Nurse Path+のオンライン勉強会「筋骨格系②」の内容をもとに、骨粗しょう症から退院後の生活支援までを、1本の流れで整理しました。勉強会では、調べる → 答える → 解説で確認、のくり返しで進めました。そのやり取りを再現するので、一緒に参加している気分で読んでみてくださいね。

かず学長

今回のテーマは大腿骨近位部骨折や！高齢者の筋骨格系は『連鎖』で見るのがコツやで。骨粗しょう症 → 転倒 → 骨折 → 手術 → 術後の看護。バラバラに覚えるより、ストーリーで覚えたほうがめっちゃ楽やからな！

大腿骨近位部骨折が高齢女性に多い理由は？エストロゲン低下と骨粗しょう症

勉強会のやり取り：骨粗しょう症は、なぜ起こる？

勉強会の最初に確認したのは、「骨粗しょう症って、何が原因で起こるんだっけ？」という問いです。まず、調べる時間を取りました。

かず学長

骨粗しょう症って、どんな病気やったかな？ほんで、なんで骨がもろくなるんやろ。みんな、ちょっと考えてみてな。

学生　もえ

骨がもろくなる病気です。原因は、カルシウム不足かなと思いました。

かず学長

ええやん、ピンポンや！カルシウム不足は大事なポイントやで。ほな、カルシウムって、普段は体のどこに蓄えられてるか知ってる？

学生　もえ

骨、です。

かず学長

そのとおりや！血液中のカルシウムが足りへんようになると、体は骨を壊してカルシウムを取り出すんやな。ここは、副甲状腺ホルモンのパラソルモンや、カルシトニンも関わってくるで。

骨は、骨を壊す細胞（破骨細胞）と、骨を作る細胞（骨芽細胞）のバランスで保たれています。加齢とともに、骨を作る力が弱くなります。さらに、女性の場合はここにエストロゲンが関わります。

かず学長

エストロゲンは、本来『骨を壊す側のブレーキ』やねん。ブレーキがなくなると解体班が加速して、建設班も弱ってくる。ほんで、骨がスカスカになってまうんや。女性のほうが転倒したときの骨折リスクが高いのは、この骨粗しょう症のせいやで。国試にも老年と絡めてよう出るから、覚えといてな！

骨とカルシウムを調整するしくみは、カルシトニンとパラソルモンの覚え方の記事でも整理しています。あわせて読んでみてください。

骨を守る・転ばない環境をつくる（二次骨折予防）

骨折を防ぐには、骨を守ることと、転ばない環境をつくることの両方が必要です。老年看護学実習に行く前に、ぜひ意識しておきたいところです。

学生　もえ

牛乳を飲んでおけば、カルシウム不足は防げるのでしょうか？

かず学長

そこがポイントや！牛乳だけやと、カルシウムは体に吸収されにくいんや。小腸で吸収されるときに、ビタミンDが一緒におると吸収されやすくなるんやで。ビタミンDは鮭やきのこに多いし、日光に当たると体の中でも作られるで！

ビタミンDは脂溶性ビタミンです。水溶性ビタミンは尿に出やすい一方、脂溶性ビタミン（A・D・E・K）は体にたまりやすいという対比も、一緒に覚えておきましょう。不足すると、子どもではくる病につながります。

大腿骨近位部骨折は「頸部」と「転子部」で注意点が違う

骨折の場所で、起こりやすいトラブルが変わる

大腿骨の付け根（近位部）の骨折は、関節包の中で折れるか、外で折れるかで、注意するポイントが変わります。

かず学長

骨の中には、実はめっちゃ血管が通ってるんやで！頸部は血流が途切れやすいから骨頭壊死、転子部は周りの筋肉から出血。この対比で覚えてな。

もう一つ、骨折の部位として注意したいのが骨盤と大腿骨です。この2つの骨折は出血量が多く、循環血液量減少性ショックのリスクがあります。勉強会でも、「出血のリスクが高い骨折はどこ？」という問いに、参加者が「骨盤骨折と大腿骨の骨折」と答え、「何ショックになる？」にも「循環血液量減少性ショック」と正しく答えていました。骨盤骨折が疑われるときは、むやみに動かさず、全身状態を観察します。

必修レベル：開放骨折と閉鎖骨折

もう一つ、必修問題で押さえておきたいのが、開放骨折と閉鎖骨折の違いです。

かず学長

開放と閉鎖、複雑と単純。言い方が変わって出てくることがあるから、セットで覚えといてな。必修やから、ここは落とされへんで！

転倒後の観察ポイントと画像検査（外旋・患肢短縮・X線・CT・MRI）

骨折を疑うサイン：足が外を向き、短く見える

高齢者が転倒したとき、観察したいポイントは次のとおりです。

学生　かまだ

足の長さを比べて、左右で差があれば、骨折でほぼ確定ですか？

かず学長

惜しいで！左右差があるときは、股関節、骨盤、大腿骨のどれかの骨折を疑うんや。でも、典型的な所見がなくても骨折を否定したらあかん。特に高齢の方は、痛みをうまく言葉にできへんこともあるし、認知症やと転倒した時のことがわからへんこともあるんや。ここは老年とも深くつながってるで。

画像検査：X線 → CT → MRI

骨折の診断では、まずX線（レントゲン）を撮ります。ただ、X線では骨折線が見えにくいことがあります。そのときは、CTやMRIで詳しく調べます。

学生　もえ

MRIは、体の中に金属があると撮れないんですよね？

かず学長

ええとこに気づいたな！強力な磁場を使うから、体内の金属やペースメーカーは注意が必要なんや。ただ、『全部あかん』と決めつけへんのがポイントやで。機種や条件によって撮れる場合もあるから、必ず確認するんや。

なぜ手術の方法が違う？骨接合術・人工骨頭置換術・人工股関節全置換術

大腿骨近位部骨折は、基本的に手術で治療します。ただ、頸部骨折でも全員が同じ手術になるわけではありません。骨折のタイプ、骨のずれ（転位）、年齢、普段の活動性などから、術式を選びます。

かず学長

術後の看護を考えるときは、いきなり『何に気をつけるか』を考える前に、『どこを、どう手術したか』を確認するクセをつけてな。骨折の部位、術式、荷重の指示、禁忌肢位。この4つは、看護の前に必ず確認やで！

動けない時間が合併症を招く！術後の早期離床が大切な理由

安静が長いと起こる合併症

骨折で動けない時間が長くなると、さまざまな合併症が起こりやすくなります。特に高齢者ほど、悪循環が加速します。

かず学長

動けへんと、褥瘡、DVT、肺炎、廃用症候群…。これが一気に来るんやで。やから、できるだけ早く動いてもらう。『なんで早く動かすの？』って聞かれたら、この合併症を防ぐためやって答えられるようにしてな！

安全に進める早期離床：座位 → 立位 → 歩行

🏥 臨床エピソード

患者さん

手術の次の日に立つなんて、怖くて…。本当に大丈夫なんでしょうか。

かず学長

その不安、ようわかるで。でもな、早めに動くことが回復にも合併症の予防にも大事なんや。痛みを抑えながら、看護師さんが一緒におるから、動き方を確認しながらゆっくりいこな。

人工骨頭置換術後の脱臼予防は「術式」と「指示」で変わる

勉強会のやり取り：どんな姿勢だと脱臼しやすい？

勉強会では、「人工骨頭を入れた患者さんは、どんな姿勢をすると脱臼しやすかった？」と問いかけて、みんなで調べました。

学生　もえ

内転と内旋、それから90度以上の深い屈曲だと、脱臼しやすいと調べました。

かず学長

ピンポンや！そのとおり。逆に、足を外転位にしてるときは脱臼しにくいんやで。足を組む、床のものをしゃがんで拾う、低い椅子に深く座る…これは全部、内転・内旋・深い屈曲につながる動きや。危険な動作の代表やで。

学生　かまだ

じゃあ、国試では後方アプローチの「内転・内旋・屈曲」を覚えておけばいいんですね。

かず学長

せやな！基本はそれでええ。ただし、実習や現場では『この患者さんは、どのアプローチで、先生はどう言うてるか』を必ず確認や。同じ人工骨頭でも、指示が変わることがあるからな！

退院後の生活まで、看護をつなぐ（生活動作・自助具・住環境）

手術がうまくいっても、そこで終わりではありません。退院後の生活で、また転んだり、脱臼したりしないように支えるのも、看護の大事な役割です。

かず学長

看護の目的は、『安全に動く力』と『その人らしい生活』を取り戻してもらうことや。入院中から、退院後の生活を想像して関わるんやで。実習で受け持ったときも、この視点を忘れんといてな！

大腿骨近位部骨折の国試練習問題3問（解答・解説つき）

ここからは、今回の内容を確認する練習問題です。国試の形式に合わせて作ったオリジナル問題なので、まずは自分の答えを決めてから、解答・解説を開いてみてください。

まずは自分の答えを決めてから、下のボタンをタップして解答・解説を確認しましょう。

👉 解答・解説を見る（タップで開く）

【正解】1

かず学長

頸部骨折は関節包の中で折れることが多くて、骨頭に行く血流が途切れやすいんやったな。やから1の骨頭壊死が正解や！2の筋肉からの出血は、関節包の外で折れる転子部骨折で注意するほうやで。

まずは自分の答えを決めてから、下のボタンをタップして解答・解説を確認しましょう。

👉 解答・解説を見る（タップで開く）

【正解】2

かず学長

動けない時間が長いと、褥瘡、DVT、肺炎、廃用症候群が起こりやすくなるんやったな。それを防ぐために早く動いてもらうんや。やから2が正解やで。鎮痛を整えながら進めるけど、痛みが完全になくなるのを待つわけやないで！

まずは自分の答えを決めてから、下のボタンをタップして解答・解説を確認しましょう。

👉 解答・解説を見る（タップで開く）

【正解】2

かず学長

DVTを疑ったら、まず観察して、すぐに報告するんや。2が正解やで。1のホーマンズ徴候は、陰性でも否定はできへん。3のマッサージは、血栓が飛んでしもたら肺塞栓の危険があるからあかんで！

まとめ｜大腿骨近位部骨折の国試対策は「連鎖」と「合併症の予防」が軸

今回の勉強会で扱った大腿骨近位部骨折は、骨粗しょう症 → 骨折 → 手術 → 合併症の予防 → 退院後の生活という流れでつながっていました。最後に、国試直前に確認したいポイントをまとめます。

かず学長

迷ったら、まず『連鎖で考える』『合併症を防ぐ』や！調べて、言葉にして、解説で答え合わせ。これを続けたら、絶対に力がつくで。次は、脊柱管狭窄症や腰椎圧迫骨折にも進んでいけたらええなと思ってるで。僕も一緒に頑張るからな！