【看護学生必見】 糖尿病1型・2型の違いから三大合併症・シックデイまで完全解説
【看護学生必見】糖尿病1型・2型の違いから三大合併症・シックデイまで完全解説
📌 この記事でわかること
看護学生の皆さん、こんにちは。糖尿病は国試でも臨床でも避けて通れない超頻出テーマです。この記事は、実際のオンライン勉強会でのやり取りをベースに、糖尿病の基本から三大合併症、そして意外と見落とされがちな「シックデイ」の考え方までを一気に整理しました。
かず学長糖尿病とは何か、なぜ血糖値が上がるのか
糖尿病とは、その名の通り血液中の糖分（血糖）が慢性的に多くなってしまう状態です。血糖値を調整するホルモンは2種類あり、働きが逆になっています。
| ホルモン | 分泌臓器 | 血糖値への作用 |
|---|---|---|
| インスリン | 膵臓（ランゲルハンス島β細胞） | 下げる |
| グルカゴン | 膵臓（ランゲルハンス島α細胞） | 上げる |
学生 かまだ1型糖尿病と2型糖尿病の決定的な違い
糖尿病には大きく分けて1型・2型の2種類があります（この他に妊娠糖尿病もあります）。まずはこの2つの違いを表で整理しましょう。
| 項目 | 1型糖尿病 | 2型糖尿病 |
|---|---|---|
| 原因 | 膵臓β細胞の破壊（自己免疫が関与） | 生活習慣・遺伝的要因 |
| インスリンの状態 | ほとんど出ない | 効きにくい（抵抗性）／相対的な分泌不足 |
| 好発年齢 | 小児・若年に多い（先天的なことが多い） | 中高年に多い（生活習慣病） |
| 治療の中心 | インスリン治療が必須 | 食事療法・運動療法から開始 |
かず学長インスリン抵抗性を「鍵」でイメージすると一発で理解できる
2型糖尿病でよく出てくる「インスリン抵抗性」と「相対的分泌不足」という言葉、文字だけ見ると難しく感じますよね。これは次のようなイメージで理解すると一気にわかりやすくなります。
肥満などで内臓脂肪から出る物質が「鍵穴」を錆びつかせ、インスリンの鍵が開いても糖分を細胞に取り込みにくくなる状態
効きが悪い分をカバーしようと膵臓がインスリンを出し続け、やがて疲弊して出せなくなる状態
学生 もえ
かず学長糖尿病の主な症状はなぜ起きるのか
糖尿病の代表的な症状は「口渇」「多飲」「多尿」「体重減少」です。それぞれがなぜ起きるのか、メカニズムとセットで押さえましょう。
| 症状 | 起こる理由 |
|---|---|
| 口渇・多飲 | 血液中の糖分濃度が濃くなり、それを薄めようと体が水分を欲しがるため |
| 多尿 | 水分を多く摂取した分、尿として排出される量も増えるため |
| 体重減少 | インスリンが働かず糖分をエネルギーとして使えないため、代わりに筋肉や脂肪を分解してエネルギーに変えるため |
学生 もえかず学長🏥 臨床エピソード
患者さん「しめじ」で覚える糖尿病の三大合併症
糖尿病の三大合併症は、頭文字をとって「しめじ」と覚えるのが定番です。しかも進行する順番までこの語呂で覚えられるのがポイントです。
かず学長糖尿病の診断に使われる4つの検査値
糖尿病かどうかを判断するために使われる代表的な検査値も、数字とあわせて整理しておきましょう。
| 検査項目 | 糖尿病型の目安 | 特徴 |
|---|---|---|
| 空腹時血糖値 | 126 mg/dL以上 | 食事を抜くと一時的に下がるため単独では判断しにくい |
| 75g経口ブドウ糖負荷試験（2時間値） | 200 mg/dL以上 | 糖負荷後の血糖の上がり方を評価する |
| 随時血糖値 | 200 mg/dL以上 | 食事のタイミングを問わず測定できる |
| HbA1c | 6.5%以上 | 過去1〜2か月の血糖の平均を反映するため、直前の食事制限ではごまかせない |
学生 かまだかず学長治療の基本とシックデイで絶対にやってはいけないこと
糖尿病治療の基本は次の3本柱です。
食事療法
運動療法
薬物療法（インスリン等）
⚠️ 注意点：シックデイのインスリン中止は絶対NG
シックデイとは、糖尿病治療中の患者さんが感染症などで発熱・食欲不振になり、食事が摂れない状態のことです。「食事が摂れないからインスリンを打ちたくない」と考えがちですが、これは危険な誤解です。感染症や発熱で体がストレス状態になると、血糖を上げるホルモンの働きが優位になり、かえって血糖値が上がりやすくなります。自己判断でインスリンを中止せず、必ず医療者に確認することが重要です。
かず学長国試予想問題にチャレンジ
💡 練習問題
糖尿病治療中の患者さんが感染症にかかり、発熱と食欲不振で食事がほとんど摂れなくなりました。この患者さんへの説明として正しいのはどれか。
①「インスリンの自己注射は中止してください」
②「食事が摂れなくても自己判断で中止せず、医療者に相談しながら継続してください」
③「水分摂取も控えてください」
まずは自分の答えを決めてから、下のボタンをタップして解答・解説を確認しましょう。
まとめ：糖尿病は「仕組み」で理解すれば得点源になる
📝 ポイントまとめ
- 1型は膵臓β細胞の破壊、2型は生活習慣によるインスリン抵抗性・分泌不足が原因
- 口渇・多飲・多尿・体重減少はすべて「糖分をエネルギーとして使えない」ことから起きる
- 三大合併症は「しめじ」＝神経障害→網膜症→腎症の順で進行する
- 診断には空腹時血糖・75gOGTT・随時血糖・HbA1cの4つが使われる
- シックデイでも自己判断でインスリンを中止してはいけない
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