【看護学生必見】筋骨格系の国試問題を厳選解説！骨折・人工骨頭置換術後の脱臼予防・関節リウマチ

「筋骨格系って、疾患が多くて苦手…」「骨折の看護は覚えることが多すぎて、どこから手をつければいいか分からない」

そんな声が、勉強会でもたくさん聞かれました。ただ、筋骨格系は国試での出題範囲が比較的せまい分野です。「出るところ」は決まっているので、押さえるべきところを押さえれば、点数にしやすい分野でもあります。

今回は、Nurse Path+のオンライン勉強会で解いた筋骨格系の国試問題をもとに、高齢者の骨折・人工骨頭置換術後の脱臼予防・術後の観察・関節リウマチ・退院支援を、「なぜ出る？」「なぜこの解説？」まで整理しました。勉強会のやり取りを再現しながら進めるので、一緒に解いている気分で読んでみてくださいね。

かず学長

今回は筋骨格系を、骨折から退院支援まで1本の流れでつなげて解いていくで！バラバラに覚えるより、ストーリーで覚えたほうがめっちゃ楽やからな。最後までついてきてな！

勉強会では、初級→中級→上級の順に問題を解きました。骨折 → 合併症 → 関節疾患 → 生活支援という流れで、1本のストーリーとしてつなげて覚えていきます。

筋骨格系の国試対策は高齢者の骨折から！いちばん多いのは大腿骨

勉強会のやり取り：高齢者の骨折でいちばん多い部位は？

初級編は、第100回午前23問。「高齢者の転倒による骨折で最も多い部位はどれか」という必修レベルの問題です（正解は大腿骨）。参加者の学生さんに、答えと理由を聞いていきました。

学生　もえ

大腿骨を選びました。でも、ほかにどんな部位が多いのかは、すぐには思い出せませんでした…。

かず学長

それでええんやで！答えは分かっても、ほかが出てこおへんのはよくあることや。こういう時は、レビューブックで調べるクセをつけような。老年期のところに、高齢者に多い骨折がまとまってるで！

高齢者に多い骨折は「転び方」とセットで覚える

高齢者に多い代表的な骨折は、次のとおりです。転び方のイメージとセットで覚えると、国試でも実習でも思い出しやすくなります。

勉強会では、肋骨の骨折も意外と多いと補足がありました。覚え方は「尻・腰・手・肩」。まずは大腿骨頚部骨折を軸にしましょう。

かず学長

ここが筋骨格系の入り口やで。高齢者の転倒では、まず大腿骨頚部骨折！これを軸に、次の手術後の看護につなげていくで！

人工骨頭置換術後の脱臼予防は「内転・内旋・深い屈曲」を避ける

まず関節の動きを体で覚える

脱臼予防を理解するには、関節の動きの言葉が前提になります。勉強会でも、実際に体を動かしながら確認しました。

かず学長

『転』は横に動かす、『旋』は回す、って覚えるとええで！ほんで、自分の足で必ずやってみてな。足を組む…これが内転や。つま先を内側に倒す…これが内旋やで。

ちなみに、関節の動きと筋肉の働きは別ものです。分けて考えるのが国試のコツです。

人工骨頭置換術後に避ける動きと、生活動作への置き換え

流れで整理すると、骨粗しょう症 → 転倒 → 大腿骨頚部骨折 → 人工骨頭置換術 → 術後の看護・生活指導です。国試で押さえる脱臼リスクの動きは、内転・内旋・深い屈曲。これを生活動作に置き換えると、次のようになります。

第102回午前66問（術後の看護）は、臥床時は外転中間位を保つが正解（正解4）。第110回午後47問（脱臼予防の生活指導）も、正解は2で、体をひねらないなど脱臼につながる動きを避ける内容でした。

学生　かまだ

安静にしていたほうが、脱臼しなくて安全なのではないですか？

かず学長

そこがひっかけやねん！骨折の手術のあとは、翌日から立って体重をかけることも多いんやで。1週間寝たきりやと、筋力が落ちて足も固まってまうからな。避けるのは『動かすこと』やなくて、内転・内旋・深い屈曲っていう“特定の動き”やで！

🏥 臨床エピソード

患者さん

手術の次の日に立つなんて、怖くて…。本当に大丈夫なんでしょうか。

かず学長

その不安、ようわかるで。でもな、早めに動くことが回復にも合併症の予防にも大事なんや。看護師さんが一緒におるから、動き方を確認しながらゆっくりいこな。

術後の観察は「腓骨神経麻痺」と「DVT」を分けて考える

腓骨神経麻痺は「外旋位の圧迫」で起こる

第98回午前71問は、腓骨神経麻痺を予防するための看護を問う問題でした。正解は「母趾と第2趾の間のしびれの有無を確認する」（正解4）です。勉強会では、答えが分かれました。

学生　もえ

弾性ストッキングのような圧迫の器具で、血流をよくするのが予防かなと思いました…。

かず学長

それはDVT、深部静脈血栓の予防やな！腓骨神経麻痺は、足が外旋位のまま長く寝てると、腓骨頭の周りで神経が圧迫されて起こるんや。やから『外旋位にしない』のと『しびれを観察する』のが大事やで。

DVTは「予防」と「早期発見」。ホーマンズ徴候の落とし穴

DVT（深部静脈血栓症）の予防は、早期離床・間欠的空気圧迫・弾性ストッキング（リスクに応じて使用）です。第113回午前91問では、術後に最も注意すべき所見としてホーマンズ徴候（足首を背屈するとふくらはぎが痛い）が正解（正解3）でした。

かず学長

名前が似てる徴候も出るから、整理しとくで！ホーマンズは足首の背屈でふくらはぎが痛い。ロンベルグは目を閉じて両足をそろえて立つと揺れる。ブルンベルグは腹膜刺激症状や。名前は似てるけど、全部別もんやで！

閉経後に骨粗しょう症が増えるのはエストロゲン低下が原因

勉強会のやり取り：男性と女性、どちらがなりやすい？

かず学長

骨粗しょう症は、男性と女性、どっちがなりやすいやろ？ホルモンのバランスを見ながら考えてみてな。

学生　もえ

女性のほうだと思います。閉経後にエストロゲンが減るからです。

かず学長

ええな！ほな、なんでエストロゲンが減ると骨粗しょう症になるん？そこまで言えたら満点やで！

骨は、骨を壊す働き（破骨細胞）と骨を作る働きのバランスで保たれています。エストロゲンは、骨を壊す側を抑える役割があります。閉経でエストロゲンが減ると、壊す側が強くなって、骨量が減っていきます。

かず学長

エストロゲンは骨だけやなくて、血管のしなやかさや髪のつやにも関わってるんやで。女性にとって、ほんまに大事なホルモンやな。

骨とカルシウムの調整のしくみは、カルシトニンとパラソルモンの覚え方の記事でも整理しています。あわせて読んでみてください。

関節リウマチの炎症は「骨膜」ではなく「滑膜」

勉強会のやり取り：関節リウマチで炎症が起こる場所は？

中級編の第103回午後34問は、関節リウマチで起こる主な炎症を問う問題です。正解は滑膜炎（正解1）。勉強会では、参加者のみなさんが全員正解でした。

学生　もえ

関節リウマチは滑膜炎だと覚えていました。

かず学長

みんな知っとったな、すごいで！ここは『骨膜炎』やなくて『滑膜炎』や。関節の内側の膜に炎症が起こるんやで。

かず学長

自己免疫疾患は、ほんまに女性が多いんや。シェーグレン症候群やSLEもそうやで。体を守るはずの白血球が、自分の関節に炎症を起こしてまうんやな。常に炎症が起きてるから、だるさや熱も出るで。

筋骨格系は「骨折だけ」ではありません。関節リウマチも国試でくり返し出題されるので、必ず押さえましょう。

退院後支援は「安静にしすぎない・無理をさせない」で選ぶ

上級編では、退院後の生活指導と福祉用具を扱いました。第101回午前108問（腰椎圧迫骨折で退院する高齢女性）の正解は「散歩の再開と継続」（正解2）。第108回午前58問（福祉用具）の正解は歩行器（正解2）でした。

かず学長

高齢者の骨折のあとは、安静にさせすぎへん。でも、無理もさせへん。この“ちょうどええ塩梅”が答えになることが多いで！退院後は元の生活へ、段階的に戻していくんや。

筋骨格系の国試練習問題3問（解答・解説つき）

ここからは、今回の内容を確認する練習問題です。国試の形式に合わせて作ったオリジナル問題なので、まずは自分の答えを決めてから、解答・解説を開いてみてください。

まずは自分の答えを決めてから、下のボタンをタップして解答・解説を確認しましょう。

👉 解答・解説を見る（タップで開く）

【正解】4

かず学長

脱臼しやすいのは、内転・内旋・深い屈曲やったな！1の足を組むのは内転、2のしゃがむのと3の低い椅子に深く座るのは深い屈曲やで。やから、股関節を深く曲げすぎへんように指導する4が正解や。ただし、実際は術式や医師の指示を確認するのを忘れんようにな！

まずは自分の答えを決めてから、下のボタンをタップして解答・解説を確認しましょう。

👉 解答・解説を見る（タップで開く）

【正解】3

かず学長

関節リウマチは自己免疫の病気で、女性に多いんやったな。特徴的なのは『朝のこわばり』や！やから3が正解やで。変形は、進行してから出てくるものやから、4は『必ず直後から』が違うで。

まずは自分の答えを決めてから、下のボタンをタップして解答・解説を確認しましょう。

👉 解答・解説を見る（タップで開く）

【正解】2

かず学長

腓骨神経麻痺は、外旋位の圧迫で起こるんやったな。観察するのは、母趾と第2趾の間のしびれ、足背の感覚、足関節や足趾の動きや！やから2が正解や。3のふくらはぎの発赤や痛みは、DVTのほうのサインやで。

まとめ｜筋骨格系の国試対策は「転倒・脱臼・血栓を防ぐ」が軸

今回の勉強会で扱った筋骨格系は、骨折 → 合併症 → 関節疾患 → 生活支援という流れでつながっていました。最後に、国試直前に確認したいポイントをまとめます。

かず学長

迷ったら、まず『転倒・脱臼・血栓を防ぐ』や！この3つが筋骨格系の看護の軸やで。わからん時は、調べて、言葉にして、解説で答え合わせ。これを続けたら、絶対に力がつくで！