【看護学生必見】呼吸器を完全攻略！スパイロ・換気障害・COPD・肺炎を一気に理解する方法
「スパイロメトリーってなに？」「拘束性と閉塞性、どっちがどっちか毎回こんがらがる…」「COPDと肺炎、違いが全然わからへん！」
そんな悩みを持つ看護学生さん、めちゃくちゃ多いんです。実は呼吸器の単元はちゃんとした順番で理解すれば、芋づる式に全部つながるんです！
この記事では、実際のNurse Path＋勉強会でかず学長が使った解説をそのままブログにまとめました。体で体感しながら読んでいってくださいね。
📋 この記事でわかること
- スパイロメトリーの読み方と４つの換気量
- 拘束性換気障害と閉塞性換気障害の違い
- COPD・肺炎・気胸の病態と看護のポイント
- 国家試験頻出の数値・キーワード
そもそもスパイロメトリーって何？グラフの読み方を体で覚えよう
スパイロメトリーとは、肺の換気機能を測定する検査のことです。グラフがいっぱいで「なにこれ…」となりがちですが、実はたった２つのルールを覚えれば大丈夫です。
スパイログラムの大原則２つ
| 動作 | グラフの動き | 覚え方 |
|---|---|---|
| 息を吸う（吸気） | ↑ 上向き | 吸うと肺が膨らむ＝上がる |
| 息を吐く（呼気） | ↓ 下向き | 吐くと肺がしぼむ＝下がる |
この大原則がわかれば、スパイログラムはただの「息の動きを描いた折れ線グラフ」に見えてきます。
４つの換気量（気量）を積み木で理解しよう
スパイロメトリーで測れる換気量は４つの積み木ブロックで構成されています。この４つを理解すれば、あとは足し算するだけです！
| 換気量の名前 | どんな状態？ | 体での確認方法 | 目安の量 |
|---|---|---|---|
| ①一回換気量 | 普通の無意識な呼吸 | 今この瞬間の呼吸がそれ！ | 約500mL |
| ②予備吸気量 | 普通の吸気からさらに吸い込める量 | 一回換気後、思いっきり吸ってみよう | 約3,000mL |
| ③予備呼気量 | 普通の呼気からさらに吐き出せる量 | 腹筋使って限界まで吐いてみよう | 約1,200mL |
| ④残気量 | 限界まで吐いても肺に残る空気 | 風船は完全にぺちゃんこにならない！ | 約1,200mL |
足し算で求める「容量」の計算式
４つの気量を組み合わせると「容量」が求められます。国試でもよく出るのでしっかり覚えておきましょう！
| 容量の名前 | 計算式 | ポイント |
|---|---|---|
| 肺活量（VC） | 予備吸気量＋一回換気量＋予備呼気量 | 自力で出し入れできる最大量。健診で測るやつ！ |
| 全肺気量（TLC） | 肺活量＋残気量 | 肺の中の空気を全部足した量 |
| 残気量（RV） | 全肺気量－肺活量 | スパイロでは直接測れない！引き算で求める |
| 機能的残気量（FRC） | 予備呼気量＋残気量 | 普通に息を吐いた後に肺に残る量 |
死腔（しくう）ってなに？150mLの意味
息を吸っても、ガス交換（肺胞でのO₂とCO₂の交換）ができない場所があります。それが「死腔」です。
気管支や気管など、肺胞まで届く前に通過する道は約150mLあります。ペットボトル小1本弱のイメージですね。木のたとえで言うと、「枝（気管支）は通り道だけど、ガス交換は葉っぱ（肺胞）でしか起きない」というイメージです。
⚠️ 国試ポイント：死腔の量解剖学的死腔＝約150mL（生理的死腔ともいう）。これは健診では測れず、別の計算式で求めます。「死腔があるから一回換気量500mLのうち、実際に肺胞まで届くのは約350mLだけ」という考え方も覚えておこう！
換気障害を完全攻略！「吸えない」と「吐けない」で全部わかる
スパイロメトリーで最もよく出るのが「換気障害の分類」です。難しそうに見えますが、「吸えない＝拘束性」「吐けない＝閉塞性」この一言で覚えれば大丈夫です！
換気障害の２種類を比較表で確認しよう
| 比較項目 | 🔴 拘束性換気障害 | 🔵 閉塞性換気障害 |
|---|---|---|
| 症状のイメージ | 息が吸えない🫁💔 | 息が吐けない💨❌ |
| メカニズム | 肺や胸郭が硬くなって膨らめない（鎖かたびらのイメージ） | 気道が狭くなって空気が出せない（詰まったストローのイメージ） |
| %肺活量（%VC） | 80%未満に低下 | 正常（80%以上） |
| １秒率（FEV1/FVC） | 正常（70%以上） | 70%未満に低下 |
| 代表的な疾患 | 間質性肺炎・肺線維症・ 胸膜炎・肺切除後 |
COPD・気管支喘息・ 慢性気管支炎・肺気腫 |
１秒率ってそもそも何？体で確認しよう
１秒率（FEV1/FVC）とは、「思い切り吸った後、最初の１秒間でどれだけ吐き出せるか」を割合で示したものです。
健常者なら約70〜80%の空気を１秒で吐き出せます。気道が詰まっていると１秒では吐ききれず、70%未満になります。
⚠️ 国試頻出の数値を確実に覚えよう！
- %肺活量 80%未満→ 拘束性換気障害
- １秒率 70%未満→ 閉塞性換気障害
- 両方とも異常→ 混合性換気障害
COPD・肺炎・気胸を芋づる式に理解しよう
換気障害がわかれば、あとは疾患と結びつけるだけです。「なぜこの症状が出るのか」を芋づる式に考えるのがかず学長流のコツです！
①COPD（慢性閉塞性肺疾患）
COPDは閉塞性換気障害の代表疾患です。「慢性気管支炎」と「肺気腫」が同時に起こるのが特徴で、主に長期喫煙によって起こります。
| 項目 | 慢性気管支炎 | 肺気腫 |
|---|---|---|
| 病変の場所 | 気道（気管支）の炎症・狭窄 | 肺胞壁の破壊・ゴムの伸び |
| イメージ | 詰まったストロー | ゴムが伸びきったビニール袋 |
| なぜ吐けない？ | 炎症で気道が狭くなるから | 肺胞の弾性が失われ縮まれないから |
COPDの特徴的な所見：国試頻出ポイント
| 所見の名前 | 内容 | 理由（芋づる式） |
|---|---|---|
| 樽状胸郭 | 胸がたる型に膨らむ | 空気が吐けないので肺に溜まり続けるから |
| 透過性亢進 | レントゲンで肺が黒く映る | 空気が溜まりすぎ→空気は黒く映るから |
| 横隔膜の平低化 | 横隔膜が下がって平らになる | 肺が膨らみすぎて横隔膜が押し下げられるから |
| 滴状心 | 心臓が雫型に細長く見える | 肺の過膨張で心臓が圧迫・変形するから |
| 口すぼめ呼吸 | ロをすぼめてゆっくり吐く呼吸 | 陽圧かけることで気道を広げCO₂を出しやすくするから |
| 胸鎖乳突筋の発達 | 首の筋肉が張る | 呼吸補助筋を使い続けるから（慢性的な努力呼吸） |
②肺炎
肺炎は肺胞に炎症が起きた状態です。ブドウの房（肺胞）が腐るイメージで考えると理解しやすいです。
| 比較項目 | 肺炎（細菌性など） | 間質性肺炎 |
|---|---|---|
| 炎症の場所 | 肺胞の中 | 肺胞の壁（間質） |
| 換気障害の種類 | ガス交換障害（低酸素血症） | 拘束性換気障害 |
| レントゲン所見 | 浸潤影（白く映る）・下葉に多い | すりガラス状陰影 |
| 主な症状 | 発熱・黄色い痰・咳嗽 | 乾性咳嗽・労作時息切れ |
肺炎の症状を「なぜ？」で芋づる式に理解
| 症状 | なぜ起きる？（芋づる式） |
|---|---|
| 発熱 | 白血球が戦うために体温を上げて細菌を倒そうとするから |
| 黄色い痰 | 戦って死んだ白血球の死骸が黄色く見えるから |
| 咳嗽 | 肺胞内の炎症産物（痰）を外に出そうとする防御反応 |
| 食欲不振・倦怠感 | 炎症を治すことに全エネルギーを集中し、消化機能が落ちるから |
| SpO₂低下 | 肺胞が浸出液で埋まりガス交換ができなくなるから |
③気胸（ききょう）
気胸とは肺に穴が開き、胸腔内に空気が漏れて肺が虚脱する状態です。痩せ型の若い男性に起こりやすい自然気胸が有名です。
📋 気胸の理解ポイント（芋づる式）
- 肺に穴が開く → 空気が胸腔内（肺の外）に漏れる
- 胸腔内の空気が肺を外側から押しつぶす（虚脱）
- 胸腔ドレーンを入れる場所は「肺の中」ではなく「胸腔（肺の外）」
- ドレーンで空気を外に出すと、傷が治りながら肺は膨らんでいく
- レントゲンでは空気が溜まった部分が真っ黒に見える（血管影なし）
| 気胸の種類 | 特徴 | 好発 |
|---|---|---|
| 自然気胸 | ブレブ（肺嚢胞）の破裂 | 痩せ型の若い男性 |
| 続発性気胸 | COPD・肺がんなどが原因 | 基礎疾患を持つ高齢者 |
| 緊張性気胸 | 空気が一方向にたまり重症化 | 救急・緊急対応が必要 |
呼吸器完全攻略まとめ：全部つながった！
今日学んだことをもう一度整理しましょう。スパイロから換気障害、疾患まで、すべてが芋づる式につながっています！
📋 呼吸器完全攻略まとめ
- スパイログラム：吸うと↑、吐くと↓
- ４つの気量（一回換気量・予備吸気量・予備呼気量・残気量）の足し算で容量がわかる
- 拘束性換気障害＝吸えない→%肺活量80%未満（間質性肺炎・肺線維症）
- 閉塞性換気障害＝吐けない→１秒率70%未満（COPD・喘息）
- COPDは樽状胸郭・透過性亢進・口すぼめ呼吸が特徴
- 肺炎の症状は「白血球が戦うから」で全部説明できる
- 気胸のドレーンは「胸腔（肺の外）」に入れる
💪 国試チャレンジ！過去問で実力を確認しよう
今日学んだ内容が本当に理解できているか、看護roo！（カンゴルー）の過去問で確認してみましょう！答えはトグルで隠してあります。自分で考えてから開いてみてね！
📝 第102回 午後48問（看護師国家試験）
スパイロメトリーの結果、%肺活量（%VC）が80%以上で、１秒率（FEV1/FVC）が70%未満の場合に診断されるのはどれか。
- 拘束性換気障害
- 閉塞性換気障害
- 混合性換気障害
- 正常
👆 答えを見る
✅ 答え：②閉塞性換気障害
解説：%肺活量が80%以上（正常）なので拘束性ではなく、１秒率が70%未満なので閉塞性換気障害と診断されます。「吐けない＝閉塞性」「１秒率70%未満」がセットで覚えられているかがポイントです！COPDや気管支喘息が代表疾患です。
📝 第106回 午後28問（看護師国家試験）
COPDについて正しいのはどれか。
- 肺コンプライアンスは低下する
- 残気量は減少する
- １秒率（FEV1/FVC）が70%未満で診断される
- %肺活量が80%未満で診断される
👆 答えを見る
✅ 答え：③１秒率（FEV1/FVC）が70%未満で診断される
解説：COPDは閉塞性換気障害なので「１秒率70%未満」で診断されます。残気量は空気が吐けず溜まるので増大します（②は誤り）。肺コンプライアンスは肺胞壁が破壊されるため上昇します（①は誤り）。%肺活量の低下は必ずしも生じるわけではありません（④は誤り）。
📝 第107回 午後63問（看護師国家試験）
COPDのAさんが「洗濯物を干すときに息が苦しい」と訴えた。労作時の息苦しさを緩和するために適切な指導はどれか。
- 鼻から吸って口から吐くゆっくりとした呼吸をする
- 酸素流量を医師の指示より増やして使用する
- 腹臥位で安静にする
- 口をすぼめてゆっくり息を吐く
👆 答えを見る
✅ 答え：④口をすぼめてゆっくり息を吐く（口すぼめ呼吸）
解説：COPDは閉塞性換気障害で「息が吐けない」病気です。口すぼめ呼吸により気道内に陽圧がかかり、ぺちゃんこに潰れかかった気道を内側から広げてCO₂を排出しやすくします。酸素流量の自己増量はCO₂ナルコーシスのリスクがあるため絶対にNGです。
Nurse Path＋でもっと深く学ぼう！
この記事の内容は、Nurse Path＋のオンライン勉強会で実際に行った講義をもとに作成しています。勉強会では体を動かしながら、仲間と一緒にリアルタイムで学べるのが特徴です。
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